输尿管软镜与经皮肾镜取石术的安全性和疗效比较

何强，黄典东，蔡杨科，钟伟枫

(梅州市人民医院泌尿外一科，广东 梅州 514031)

泌尿系结石是临床上较常见的泌尿外科疾病之一，其中又以上尿路结石最为常见，其发病率近年来持续增长当中[1-2]。目前，临床上治疗泌尿系结石首选手术治疗，其中输尿管软镜取石术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)是较为常见的两种治疗技术。两种技术都有各自的优势与劣势，对于哪种技术更有优势，目前观点不一。为此，本研究选取本科收治的上尿路结石患者84例，分析RIRS与PCNL治疗上尿路结石的安全性和疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广东省梅州市人民医院泌尿外一科2018年11月至2019年4月收治的上尿路结石患者84例的临床资料，按手术方式分为RIRS组(n=45)和PCNL组(n=39)。患者均经腹部平片、超声检查、静脉肾盂造影或腹盆腔CT确诊为上尿路结石，排除严重泌尿系感染、输尿管狭窄无法实施手术者。本研究获得研究对象的知情同意。RIRS组45例，男27例、女18例，年龄28～78岁，平均(53.02±13.45)岁；结石大小1.0～2.0 cm，平均(1.42±0.32)cm。PCNL组39例，男25例、女14例，年龄25～71岁，平均(51.23±10.60)岁，结石大小1.1 cm～2.0 cm，平均(1.43±0.34)cm。两组性别、年龄、结石大小差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1PCNL组 行经皮肾镜碎石术治疗，患者全麻、取截石位，常规消毒铺巾。常规逆行插入5F输尿管，注入生理盐水后拔管，插入导尿管，将尿管、导管远端固定后改为俯卧体位，在B超引导下进行肾穿刺，建立经皮肾取石通道，采用钬激光进行碎石，使用取石钳取出碎石。术后体内留置双J管及肾造瘘管，常规抗感染，并在患者术后5～7 d拔除肾造瘘管，2～4周拔除双J管。

1.2.2RIRS组 给予电子输尿管软镜碎石术治疗，患者全麻、取截石位，常规消毒铺巾。置入输尿管镜，观察了解患者体内状况后进行输尿管的扩张，在扩张的输尿管内留置镍钛超滑导丝，导丝沿着患者的输尿管软镜进行置入，确定患者体内结石的形状和大小，采用钬激光光纤进行碎石。术后患者体内留置双J管，常规抗感染，并在患者术后2～4周进行拔除。

1.3 观察指标

(1)两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。(2)结石清除率：拔除双“J”管后腹部平片显示不存在残石或者残石≤3 mm，临床症状消失表明碎石成功[3]；两组患者术后并发症发生率。(3)两组患者手术前后血清Scr、Cys C水平变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量及住院时间比较

两组手术时间比较无显著性差异(P>0.05)，RIRS组的术中出血量及住院时间较PCNL组少(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项临床指标比较

2.2 结石清除率、术后并发症发生率比较

RIRS组和PCNL组结石清除率分别为88.89%、92.31%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；RIRS组术后并发症发生率低于PCNL组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者结石清除率、术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 血清Scr、Cys C水平比较

两组术前血清Scr、Cys C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组血清Scr、Cys C水平均较术前升高，且RIRS组低于PCNL组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清Scr、Cys C水平比较

3 讨论

据报道，我国成年人尿石症患病率为6.50%，其中以上尿路结石多见[4]。对于泌尿系结石的治疗，目前临床上95%～98%已经腔道化、微创化[5]，其中常用技术主要是RIRS和PCNL。

本研究显示RIRS组与PCNL组患者手术时间相当，PCNL组患者结石清除率稍高，但RIRS组患者术中出血量及住院时间少于PCNL组(P<0.05)，这是因为PCNL术经肾穿刺，易引起肾脏的损伤，而电子输尿管软镜纤细的镜身及可弯的镜头，可在患者肾脏内拐弯，利用人体自然腔道进行操作，其清晰度高、操作灵活，在达到更好的微创效果同时有效避免经皮肾穿刺所带来的创伤，疼痛少、恢复快，住院时间短[6-7]。另外，血清Scr水平是评价肾功能的主要指标，Cys C作为急性肾损伤早期诊断的重要检测指标[8-9]，两者的检测可以反映肾功能情况。术后虽然两组血清Scr、Cys C水平都有所升高，表明两种技术都对肾造成一定的损伤，但RIRS术相比PCNL术损伤程度要小(P<0.05)，表明其对肾功能的损伤程度相对减小，安全性较佳。以上研究结论与吴磊等[10]研究结果相类似。

综上述，在治疗上尿路结石上RIRS和PCNL手术时间相当，虽然PCNL结石清除率稍高，但相比之下RIRS优势在于能减少术中出血量和住院时间，缩短治疗时间，对肾功能的损伤程度也相对降低，安全性较佳，患者应结合自身情况选择治疗方式。