深部穿通性痣一例

李 娟，张 明，高艳青，孙 欣

临床资料

患者，女，31岁。因左臀部蓝黑色结节10余年，于2017年6月1日就诊。10余年前，患者左臀部出现一灰蓝色丘疹，缓慢增大，无不适，未予治疗。患者既往体健，否认家族成员中有类似病史。体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科情况：左臀部可见一黄豆大小的蓝黑色结节，颜色均一，边界清，表面光滑，质中，无触痛（图1a）。肿物皮肤镜镜下表现为均质无结构的蓝黑色（图1b）。初步诊断：蓝痣？行肿物完整切除术，切缘距肿物边缘外扩3 mm，深达脂肪层。组织病理示：真皮中下部可见自上而下分布的楔形肿瘤团块，肿瘤浸润上部较宽，与皮肤表面平行，深部锥形损害沿血管、神经、毛囊和汗腺向下穿透深达真皮深部；肿瘤由梭形细胞及上皮样细胞组成，内有大量色素颗粒，细胞无明显异型性（图2）。修正诊断：深部穿通性痣。术后随访10个月无复发。

图1 深部穿通性痣患者臀部皮损与皮肤镜镜下所见

图2 深部穿通性痣患者臀部皮损组织病理（HE染色）

讨论

深部穿通性痣（deep penetrating nevus, DPN）由Seab等[1]于1989年首次报道，国外至今陆续报道了近400例。国内马东来等[2]于2010年首次报道了发生于右手腕及骶尾部的2例患者，常建民等[3]于2017年报道了发生于右手背者1例。DPN临床上较少见，好发于中青年女性[1,4]，少数患者出生时即有[5]。本病多发生于面部、躯干及四肢近端，也有发生于掌跖及黏膜[6]的报道，临床上表现多为轻度隆起的蓝色或黑色丘疹或结节，直径通常＜1 cm，常为单发，也可多发呈线状分布[7]。通常无症状，个别有疼痛感或局部感觉迟钝。

本例患者是1例发生于臀部的后天获得性DPN，不属于DPN好发部位，但既往文献也有类似报道[2,5]。皮损皮肤镜下表现为均质无结构的蓝黑色，与蓝痣皮肤镜表现类似，但与黑素瘤的皮肤镜表现有明显不同。DPN皮肤镜镜下表现目前仍缺乏共识，既往一些个案报道[6]表现为均质性、多彩性，因此其诊断仍主要依靠于组织病理检查。DPN组织病理示皮损呈楔形位于真皮，深部锥形损害可深达真皮下部的网状层或皮下脂肪是其特征性表现，真皮上部的黑素细胞较小，排列与皮肤表面平行，真皮深部的黑素细胞多为梭形，并沿血管、神经、毛囊和汗腺等附属器结构呈丛状分布，少数有异形性。免疫组化示痣细胞S-100及HMB-45表达强阳性。本病临床上容易误诊为蓝痣，又因皮损多为后天获得、颜色较深，临床及组织病理均模仿黑素瘤的模式[8]，因此要与二者相鉴别：普通型蓝痣常发生于手足伸侧、面部、头皮，由梭形或树突状的黑素细胞组成，多与表皮平行，聚集于真皮中上部，并伴有胶原增生；细胞型蓝痣最常累及臀部、骶尾部、头皮，由含较多色素颗粒的树枝状黑素细胞组成，很少或缺乏色素颗粒；黑素瘤和DPN均表达S-100及HMB-45，目前无合适的免疫组化标志物应用于临床区分二者，但黑素瘤的细胞异型性及病理性核分裂均较DPN明显。

DPN很少出现转移和恶变。既往有淋巴结转移的报道[9]，但有学者认为其最初的诊断是黑素瘤的可能性较大，属于误诊范畴。本病单纯手术切除后很少出现复发，既往报道切除后复发的患者可能与切除不彻底有关[10,11]。