威尼克何德霉致儿童掌黑癣一例

赵星云，刘 洁，刘小明，张 杰，马 刚，刘晓云，于 波

掌黑癣（tinea nigra）是一种浅表的皮肤真菌病，临床表现为掌跖部位褐色或黑色的斑疹或斑片，常单发，一般无明显自觉症状。近期我科门诊收治1例掌黑癣，现报告如下。

临床资料

患儿，女，4岁，广东深圳人。因右手掌小鱼际出现褐色斑片2个月就诊。患儿2个月前无明显诱因右手掌出现类圆形浅褐色斑疹，无明显自觉症状，之后皮损逐渐增大、颜色加深。体格检查：一般情况良好。皮肤科检查：右手掌小鱼际处可见类椭圆形褐色斑片，颜色尚均一，边界清楚，表面粗糙无鳞屑（图1a）。皮屑真菌镜检：可见大量褐色分隔、分枝菌丝（图2a）。真菌培养：取少量皮损处皮屑接种于沙堡培养基，37℃培养，2周后可见数个圆形黑色酵母样菌落，表面灰黑色絮状菌丝，菌落周边呈墨绿色柏油样；3周后培养基表面长满黑色柏油样菌落（图2b，2c）。培养物基因测序：采用Biospin真菌基因组提取试剂盒提取DNA，对 rDNA ITS区段以 ITS1：5"-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3"，ITS4：5"-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3"为引物，对 rDNA D1/D2区段以NL1：5"-GCATATCAATAAGCGGAGG AAAAG-3"，NL4： 5"-GGTCCGTGTTTCAAGACGG-3"为引物分别进行扩增。最后将扩增的 PCR 产物纯化后送广州艾基生物公司进行测序。ITS区测序与荷兰微生物菌种保存中心（CBS）117.90 （威尼克何德霉，Hortaea werneckii） 比对结果相似度为100%，D1/D2区测序与荷兰微生物菌种保存中心（CBS）107.67威尼克何德霉比对结果相似度为99.64%，鉴定结果提示该菌株为威尼克何德霉。诊断：掌黑癣（威尼克何德霉所致）。治疗：外用1%联苯苄唑乳膏每日1次，0.1%他扎罗汀乳膏每晚1次，共2周，皮损完全消退（图1b，1c），随访1个月皮损未见复发。

讨论

掌黑癣是一种少见的浅表皮肤真菌病，其主要致病菌有威尼克何德霉（既往称威尼克外瓶霉）及曼逊枝孢霉两种，均属于浅表暗色丝孢霉病。最早于19世纪90年代在巴西由Cerqueira描述，并将其命名为掌黑色角质真菌病[1]。掌黑癣多发于热带、亚热带国家，我国较少见，目前明确报道的有8例[2]。本病任何年龄段均可发病，儿童感染率更高。威尼克何德霉是一种环境致病菌，这种真菌被发现于世界各地的嗜盐环境中，并被认为是探索真核生物耐盐机制的一种新模式生物[3]。

图1 掌黑癣患儿治疗前后临床表现

图2 掌黑癣患儿皮屑真菌镜检及培养（沙堡培养基，37℃）

掌黑癣常表现为掌跖部位的褐色或黑色斑疹或斑片，无明显自觉症状，该病少见，可能被误诊为色素痣、各种色素性皮肤病，甚至是恶性黑素瘤[4,5]。因此，正确的诊断尤为重要，可避免不必要的有创检查或过度治疗，如活检、手术等。本例患儿临床表现典型，虽发病前无明显外伤史，但患儿居住在沿海城市，常去海边游玩，且该致病菌嗜盐性，因此考虑患儿是海边游玩时感染所致。患儿皮损真菌镜检可见大量褐色分隔、分枝菌丝，真菌培养可见数个圆形黑色酵母样菌落，表面灰黑色絮状菌丝，基因测序ITS区与荷兰微生物菌种保存中心的威尼克何德霉比对结果相似度为100%，D1/D2区与荷兰微生物菌种保存中心的威尼克何德霉比对结果相似度为99.64%，综上可诊断为掌黑癣。掌黑癣的治疗简单、预后佳，一般外用抗真菌药联合角质剥脱剂2～4周就可完全治愈，且不易复发。