清金化痰汤联合常规西药治疗痰热郁肺型AECOPD的临床价值

吴建亮

（江西省南丰县中医院内科，江西 南丰 344500）

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的急性加重期具体指的是原本病情表现稳定、症状控制效果较为理想的慢阻肺患者，发热、咳嗽、咳痰等症状表现程度突然加剧，有呼吸困难、失眠、疲乏、抑郁、精神紊乱、全身不适等相关症状表现产生［1］。本文分析中医辨证为痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常规西药基础上加用中药清金化痰汤进行治疗的临床效果。汇报如下。

表1 2组AECOPD患者治疗前后炎症因子水平改善效果比较 （x±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院于2016年4月—2018年4月间接受治疗的52例中医辨证为痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，以随机分组法分成对照组和治疗组，每组26例。对照组男16例，女10例；慢阻肺病史1～18年，平均 （6.4±0.9） 年；发病时间 1～16 h，平均 （4.2±0.6）h；年龄45～71岁，平均57.4岁。治疗组男17例，女9例；慢阻肺病史1～16年，平均（6.6±0.5） 年；发病时间1～19 h，平均（4.5±0.8） h；年龄45～73岁，平均57.1岁。数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法 入院后对患者进行全面的体格检查，并射取X线片，检测心电图和动脉血气分析指标，对导致病情出现急性加重表现的具体原因及病情严重程度进行确定，尽快进行细菌培养和药敏试验，从而对敏感抗菌药物进行确定。对照组：在常规对症治疗基础上，给予低流量氧气吸入，口服头孢替安，每次1 g，每天用药2次，口服氨溴索，每次30 mg，每天用药3次。

治疗组：在对照组治疗方案基础上，服用中药清金化痰汤，主要方剂组成为黄芩、栀子各12 g，麦冬（去芯）、贝母、橘红、茯苓各9 g，桔梗、桑皮、知母、瓜蒌仁（炒）各6 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂，分早晚各1次服用，每次服用100 mL左右。

1.3 观察指标 （1） 病情药物控制总有效率；（2） 药物不良反应情况；（3）治疗前后炎症因子水平；（4） 肺功能恢复正常时间和治疗总时间。

1.4 疗效评定标准 显效：咳嗽、咳痰、发热等慢阻肺症状表现完全或基本消失，肺部功能相关指标恢复正常，没有任何并发症出现；有效：咳嗽、咳痰、发热等慢阻肺症状明显减轻，肺部功能相关指标水平虽然没有恢复正常，但改善幅度超过50%，没有并发症出现；无效：咳嗽、咳痰、发热等慢阻肺症状表现没减轻，甚至进一步加重，肺部功能相关指标仍有明显异常，或出现严重并发症，或用其他方案治疗，或患者死亡［2］。

1.5 统计学方法 P＜0.05差异有显著统计学意义，计数资料 х2检验，计量资料t检验，以（x±s）表示，采用SPSS 18.0软件处理数据。

2 结果

2.1 治疗前后炎症因子水平 2组治疗前后炎症因子水平比较，以治疗组的改善效果更为理想，见表1。

2.2 病情药物控制总有效率 治疗组为92.3%，对照组为73.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组AECOPD患者病情药物控制总有效率比较 [例(%)]

2.2 药物不良反应情况 治疗组药物不良反应仅有1例，少于对照组的5例，发生率分别为3.8%和19.2%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.4 肺功能恢复正常时间和治疗总时间 2组肺功能恢复正常时间和治疗总时间比较，以治疗组更为理想，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表32 组AECOPD患者肺功能恢复正常时间和治疗总时间比较 （x±s，d）

3 讨论

随着近些年来中西医结合治疗技术的不断进步和发展，应用中医药对慢性阻塞性肺疾病患者的病情进行辅助治疗在临床乃至全社会的受重视程度也越来越重，取得了令人满意度的效果。慢性阻塞性肺疾病在中医学理论中属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”“痰饮”等疾病的范畴，肺卫不固、外感六淫、饮食不当、情志失调、劳倦过度等因素的影响，使得痰瘀稽留，对正气造成损伤，肺、脾、肾、心等多个主要脏腑的生理功能处于失调状态，最终导致咳嗽、咳痰、喘息等一系列临床症状表现出现，是该病发病的主要原因［3］。中药方剂清金化痰汤主要具有清热化痰肃肺的功效，临床上主要被用于对中医学辨证为痰热郁肺型咳嗽的治疗，该病患者在发病后会有咳嗽、咳痰，痰多、质黏、色黄，身热，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数等症状表现。方中所含有的桑白皮、黄芩、栀子、知母四味中药主要具有清泻肺热的治疗功效；贝母、瓜蒌、桔梗三味中药联合使用可以达到清肺止咳的效果；麦冬能够养阴清肺；橘红、茯苓、甘草三味中药具有化痰的作用［4］。现代药理学所进行的相关研究结果表明：桑白皮的有效成分具有较为明显的抗炎、抗氧化作用，桑白皮所含有的氯仿提取物和碱提取物，能够发挥积极的镇咳和祛痰作用。黄芩苷和黄芩素是中药黄芩的主要有效成分，可以对患者机体的免疫功能进行调节，起到解热抗菌消炎的治疗效果。栀子的提取物能够产生较为明显的抗缺氧、抗炎作用。贝母可以发挥止咳、化痰、抗炎、镇痛等多方面的药效学作用。瓜蒌有效成分主要具有祛痰、止咳、抗菌的功效，体外实验研究结果显示，其对临床上常见的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌所产生的抑制效果较为明显。桔梗提取物可以产生祛痰、抗炎、镇痛的治疗效果。麦冬可以对患者机体的免疫功能进行调节，同时具有抗缺氧作用。橘红能够对炎症反应进行控制，使痰液的排泄更加顺畅，并具有镇咳作用。茯苓可以调节机体免疫功能，发挥抗炎、抗氧化作用［5］。总之，中医辨证为痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常规西药基础上加用中药清金化痰汤进行治疗，可以缩短病情控制时间，大幅度改善炎症反应程度，减少药物相关不良反应，使治疗效果得到显著性提升。