PDCA循环在降低自动摆药机调剂差错率中的应用效果研究

怀玉清

（山东省胸科医院中心摆药站，山东 济南250013）

随着医院药学的发展，人工摆药方式已经很难适应现代的医院药房管理水平和药方工作需求，因此需要革新摆药方式[1]。PDCA又称戴明环，其将质量管理分为计划、实施、确认、处置四个阶段，可不断的提高管理质量[2]，本研究分别收集实施PDCA循环前（2018年1月至2018年6月）和实施PDCA循环后（2018年7月至2019年1月）我院住院药房摆药机调剂差错数据，就探讨PDCA循环在降低自动摆药机调剂差错率中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分别收集实施PDCA循环前（2018年1月至2018年6月）和实施PDCA循环后（2018年7月至2019年1月）我院住院药房摆药机调剂差错数据。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段：自动摆药机与医院信息系统相连，其工作目的是接受医院信息系统传输的医嘱后，根据医嘱为患者摆药，将每名患者的一次性用量装于一个药袋，具体工作流程为医师或护士录入医嘱，通过医院信息系统传输到住院药房，再由药师进行审核，然后输入自动摆药机内，自动摆药机再据此进行单剂量摆药，若存在不适合分装或需要非整粒药片，自动摆药机则会将其预先打印出来，由药师根据其信息进行手工摆药，再装入同一个药袋中，最后进行核对，然后发放给护士[3]。

1.2.2 实施阶段：通过分析、群体讨论、查阅文献等方法提出了解决对策[4]。

2 结 果

汇总2018年1月至2018年6月133857条摆药医嘱的差错情况发现有531条（0.40%）差错，自动摆药机调剂差错率从1.81%下降至0.40%，说明通过大家共同参与有效的发现并解决了问题。见表1。

表1 2018年7月至2019年1月摆药医嘱差错情况统计

汇总2018年1月至2018年6月123120条摆药医嘱的差错情况发现有2223条（1.81%）差错，根据其错误类型可以分为医嘱录入错误、手工摆药错误、药袋破损或开口、药品碎片、药品串袋、数量错误，具体占比见表2。

表2 2018年1月至2018年6月摆药医嘱差错情况统计

通过分析上述数据发现，造成调剂差错的原因可以分为2类：①自动摆药机硬、软件引起的，如药袋破损或开口、药品碎片、药品串袋、数量错误，占比46.56%（1035/2223）；②人为导致的，如医嘱录入错误、手工摆药错误，占比53.44%（1188/2223）；设定差错减少率为200%。

3 讨 论

为了提高药事服务水平，我院引进了普乐得全自动口服药品摆药机，主要用于向住院患者摆药以及出院带药和门诊药房的口服药品分包[5]。但随着临床高效、安全理念的发展，革新的不仅仅是摆药方式，还需要革新工作模式，以降低自动摆药机调剂差错率[6]，这需要全员进行统计分析工作环节中存在的问题，然后建立目标，制定相应的改进措施[7]。

3.1 药品碎片。原因：①人工加药时混进了碎片；②药品太过松软，导致分包时碎裂；③药盒内药品太密集，导致药品摩擦碎裂；④药袋内药物体积过大、数量过多，封口时压碎溢出药品[8]。对策：①人工加药时仔细核对，避免混入碎片；②若药物体积过大或质地松软可通过手工给药；③降低药品数量，避免药盒过满；④完善自动摆药机的信息系统，设定最大的摆药种类和剂量，若超过数量上限，可分为两包。

3.2 药袋破损或开口。原因：①室内温湿度过大，影响药纸封口效果；②摆药机传送装置有故障；③封药口温度太低，不能有效封口；④药袋中间进行封袋，压碎药品，导致药袋破损；⑤药袋放置位置不对，导致部分药袋未封塑住；⑥药物剂量、种类过多，导致药袋撑破、开口。对策：①开启除湿机，要求药室内温湿度随时达标；②定期检查摆药机性能，并进行有效保养，若出现问题及时联系厂家维修；③提前预热封药口，并检查热熔融温度；④及时调整药袋放置位置；⑤设定药袋最大承受量，若超过数量上限，可进行分装。

3.3 数量错误和药品串袋。原因：①药品自身吸潮容易粘连；②药师加药时将包装或药品碎片混入了药盒，导致传感器错误计算，药物体积过小，遗漏机器内导致串袋；③医嘱录入出现错误；④集药器、药嘴存在漏洞，导致药品不能完全下漏，导致数量错误和药品串袋；⑤药盒位置没有放置正确，导致药品不能掉出[9]。对策：①手工摆药易吸潮和易粘连的药物；②加药时仔细检查，避免混入异物，手工摆药体积过小的药物；③规范医师或护士的医嘱录入；④及时调整药嘴倾斜角度和集药器阀门；⑤重新测试和修改药剂盒的大小。

3.4 医嘱录入错误和手工摆药错误。原因：①护士排班每日有变化，导致药师在错误出现后不能及时进行沟通；②医师和护士对药物知识认识不够；③手工摆药没有仔细检查；④医师和护士对终端系统不熟悉，导致医嘱录入错误[10]。对策：①若出现问题，及时传达给各病区的护士；②药房派专人定期培训医师和护士药物知识；③加药时仔细检查；④由信息中心培训医师和护士使用终端系统。

总结成功经验，我院药学部制定了《片剂摆药间湿度控制标准流程》《全自动片剂摆药机的补药工作标准流程》《全自动片剂摆药机的标准操作流程》等相关规定，并要求中心药房持续监测改进，以降低摆药机调剂差错率，该措施不仅需要长期实施，还需要持续改进。