白内障超声乳化联合三焦点人工晶体植入手术的优势和护理干预

李 倩 姚牧笛 蒋 沁*

（南京医科大学附属眼科医院，江苏 南京 210029）

白内障是指人眼中的晶状体蛋白因老化、营养障碍、辐射或代谢紊乱等因素而发生变性，引起晶状体混浊，造成视物模糊，视力逐渐模糊，视力逐渐下降[1]。随着屈光性白内障手术的来临，白内障手术逐步进入了精准智能化阶段，对手术的安全性、精确性及可预测性要求越来越高，传统白内障手术植入单焦点人工晶体后，患者看远清楚，但看中景、近景都不清楚[2]，所以术后一般还需要佩戴老花眼镜；而双焦点人工晶体植入术后，看近景、远景清楚，但中距离视物（如看电脑、仪表盘等）依然不清楚[3]，术后需要配镜。三焦点人工晶体不仅让人能看清远景，近景，中距离视力也大大提升[4]。且术后眩光、眩晕等并发症与其他多焦点人工晶体相比也有所减少[5]，此手术方式适用于40岁以上，白内障合并老视或无白内障的老视患者，渴望通过晶体置换手术解决白内障和（或）老视引起的视力问题，追求术后无需配镜，并拥有舒适自然远中近全程全天候优视力的高端人群[6]。三焦点人工晶体植入术作为更先进，更完美的手术方式，也对我们护理方面提出了更高的要求。我科开展此项手术4个月，将2016年5～8月份共20例（24只眼）白内障患者实施这种手术进行回顾性分析，经精心治疗和护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016 年5～8月份在我院诊断为白内障患者20 例24只眼。年龄45～65岁，平均年龄（54.2±6.2）岁，男13例，女7例。入选标准: 符合白内障的诊断标准，双眼或单眼发病，术前行Pentacam三维眼前节分析诊断系统检查、IOL-master、B超、前节照相、眼底照相、OCT、角膜内皮计数及验光。排除进行性眼前节疾病脉络膜出血、糖尿病性视网膜变性、眼底病变引起的不可逆视力下降、各种角膜疾病，角膜移植，角膜营养不良、以前做过RK手术的患者、其他眼科检查指标不适合晶体植入者、其他全身疾病不适合手术者等。筛选出符合手术条件的患者，纳入研究。

1.2 仪器及手术方法：首先进行眼表面局部麻醉，在角巩膜缘做2.2 mm左右大小的切口，在爱尔康Rerion仪器术中导航下，在晶状体囊袋前表面做5.5 mm直径大小的撕囊，运用超声乳化粉碎混浊的晶状体，将三焦点人工晶体通过小切口植入到囊袋内，替换原有老化的晶体。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 做好手术前准备，保证患者手术如期进行：保持病房环境整洁，通风良好，温湿度适宜，注意保暖，预防上呼吸道感染。保证患者睡眠及大便通畅[7]。尽快完善各项检查。①手术准备：a.术前检查：做好术前检查及各项检查指导，告知患者各项检查的目的、方法、注意事项，以便患者更好地配合。b.一般检查：血尿常规、肝肾常规、凝血功能，HBsAg、HIV、HCV，梅毒抗体，心电图、内科会诊。c.专科检查：Pentacam三维眼前节分析诊断系统检查、IOL-master、B超、前节照相、眼底照相、OCT、角膜内皮计数及验光。每日做好晨晚间护理，保持床单位清洁，注意保暖，预防感冒，多食蔬菜水果，防止大便秘干结。术前1日洗澡、更换衣服。手术当日为患者充分冲洗清洁结膜囊，充分散大瞳孔。②注意用眼卫生，预防感染：术前3日遵医嘱眼部点抗生素眼药水，护理人员应严格按照操作规程进行操作，防止交叉感染。告诉患者不能用不洁的手或手绢擦拭眼睛。③加强有效沟通，做好心理护理：患者对于手术的恐惧，对三焦点人工晶体相关知识缺乏，对疾病预后存在担心，有效地做好沟通消除其不良情绪，以良好的心态配合手术[8]。向患者讲解手术过程、手术注意事项及手术预后知识。介绍手术医师及麻醉方式，使患者做到心中有数，放松心情。

2.2 术中护理

2.2.1 告知患者手术过程中，固定好眼球，不可打喷嚏、咳嗽等，若要打喷嚏，可用舌尖顶住上腭，缓解打喷嚏的冲动；如确有特殊需求，举手示意，让手术医师暂停手术，患者缓慢深呼吸、轻轻咳嗽以缓解不适，嘱患者全身放松，手术过程中密切观察患者的肢体语言，及时发现不良情绪，指导患者平稳情绪，保证手术顺利进行[9]。

2.3 术后护理

2.3.1 术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎好术眼，安全护送患者回病房后嘱其平卧休息，尽量避免一切可能引起眼球受压震动或感染的危险因素。告知患者术后1周内术眼可能会有轻微不适或异物感，避免弯腰低头、用力挤眼或揉眼，禁止磕碰术眼，保持敷料清洁、干燥。

2.3.2 健康教育：注意保持眼部卫生，选择清淡、易消化饮食，保证高蛋白、高维生素摄入，忌辛辣、刺激性食物。保持大便通畅，防止剧烈运动，注意卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼，避免碰伤、熬夜等。术后1个月内不要游泳或桑拿及避免洗头洗澡水入眼而引起感染。告知患者术后不可参加对抗性体育活动以免眼部受到撞击。向患者介绍术后视力变化和可能出现的眩光、光晕等异常光现象，此症状1个月左右会自行消失，使患者做好充分的思想准备。告知患者术后应遵医嘱使用抗生素及人工泪液眼药水，同时教会患者正确滴眼方法，将各种眼药水滴用顺序和时间编排好，示范滴眼药并告知滴眼注意事项。指导患者术后1周、1个月、3个月及6个月定期复查，如出现眼部不适及时就诊，嘱患者3个月内避免重体力劳动，以防晶体脱位[10]。

2.3.3 并发症的观察：手术后24 h内术眼会出现轻微疼痛、眼磨症状，但术眼有眼内出血、角膜水肿及高眼压等并发症的风险[11]，还有植入三焦点人工晶状体术后少许患者发生眩光症状[12]，护理人员应及时观察及耐心解释，通知医师进行处理。①眼内出血：是最常见且较为严重的并发症之一，术后剧烈咳嗽、呕吐或活动都是导致眼内出血的常见原因，保持合适的体位，术眼应包扎，卧床休息，根据患者的病情应用止血药。②角膜水肿：超声乳化术后易发生，尤其是晶状体核硬度较高或角膜内皮计数偏低的患者，更易发生，一般3～7 d能自行消退。应向患者解释相关情况，消除其心理顾虑。③高眼压：是术后常见的并发症，手术后可能由于粘ā剂残留引起眼压升高，部分患者术后有眼花、轻度异物感、眼眶淤血属正常现象。如明显眼痛、恶心、呕吐时不要紧张，应及时告知医师立即处理。

3 患者术后视力变化

我们对白内障超声乳化联合三焦点人工晶体植入术后患者在不同时段进行近视力、中视力和远视力测量，术后3个月相比术后1周，裸眼视力明显提高，前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 术后3个月与术后1周视力情况比较

4 患者满意度

对白内障超声乳化联合三焦点人工晶体植入术后患者进行视觉满意度调查，92%以上的患者中间距离操作电脑时表示满意或很满意，8%的患者中间距离操作电脑时表示可以接受。100%的患者远距离看大屏电视及近距离阅读报纸表示满意或很满意（图1）。100%的患者认为是好、很好或非常好—无论是在近距离、远距离或中间距离（图2）。同时患者对比敏感度改善，获得更好夜间视力；术后眩光少，适应快，享受新晶体的自然清晰视力，无需佩戴眼镜。

图1

图2

5 讨 论

表2 三种人工晶体比较

表3 三焦点晶体特点及优点[13]

白内障超声乳化联合人工晶体植入手术在中国已经很成熟，所不同的只是晶体的选择，以前的单焦点晶体、双焦点晶体都有缺陷，三焦点晶体弥补了这个缺陷，功能更强大，不仅仅只是材质、功能、形状、设计、光学设计上的区别，三焦点人工晶体目前在国际上是最先进（表2和表3）的[14]。当下光污染严重，电子产品泛滥，近视的人越来越多，眼睛疾病也具有年轻化趋势，随着寿命的延长，很多人渴望高质量的视力，该人工晶体满足了患者“看得清，看得好”的需求[15]。不过，三焦点人工晶体优势明显，但也不是每一个人都适合使用[16]。术前需要对患者进行全方位检查，排除眼底疾病、青光眼、高度散光、角膜疾病等问题[17]，仍需有专业的眼科医师来判断是否适合使用。优质的围手术期护理也是白内障超声乳化联合三焦点人工晶体植入手术成功与否的关键，术前做好健康教育使患者消除不良心理。合理配置人员、分工协作、手术过程中严格执行每一步无菌操作，保证手术顺利完成。术后精心护理、细致观察、耐心指导，使患者获得良好的治疗效果。本组患者取得了不错的治疗效果，无1例患者有并发症发生。这与护理人员全方位的护理是密不可分的，护理人员应该积极学习，向患者提供更多的关于白内障超声乳化联合三焦点人工晶体植入的相关知识，使其取得更满意的疗效。