股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果

陈志毅 刘林海 顾振华

[摘要]目的 觀察在高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的临床效果。方法 选取2015年1月～2018年1月我院骨科收治的80例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的高龄患者作为研究对象，根据患者的手术方案不同分为PFNA组（57例）与人工组（23例）。PFNA组患者采用PFNA治疗，人工组患者采用人工股骨头置换术。比较两组患者的围术期情况（手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、平均费用）、术后并发症发生率及术前术后不同时间段的髋关节Harris评分。结果 PFNA组的手术时间、住院时间短于人工组，术中出血量少于人工组，住院费用低于人工组，负重时间长于人工组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后2周、术后3个月的髋关节Harris评分明显高于术前， PFNA组术后2周、术后3个月的Harris评分均显著高于人工组，差异有统计学意义（P<0.05）；PFNA组的并发症总发生率低于人工组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于骨质疏松性股骨粗隆间骨折的高龄患者，采取PFNA治疗，手术时间短，术中出血量少，稳固固定，降低术后并发症的发生率，改善术后髋关节评分，效果理想。

[关键词]股骨近端防旋髓内钉；人工股骨头置换；高龄骨质疏松；股骨粗隆间骨折；疗效分析

[中图分类号] R682 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0107-03

[Abstrct] Objective To observe the clinical effect of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail （PFNA） in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fractures of the elderly. Methods A total of 80 elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fractures were selected as the study subjects. The patients were divided into PFNA group （57 cases） and artificial group （23 cases） according to the different operation methods. The PFNA group was treated with PFNA， and the artificial group was treated with artificial femoral head replacement. The perioperative period （operation time， intraoperative bleeding volume， hospital stay， weight-bearing time， average cost）， postoperative complication rate and Harris score of hip joint were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of PFNA group were shorter than those of the artificial group， the amount of bleeding during operation was less than that of the artificial group， the hospitalization cost was lower than that of the artificial group， and the weight-bearing time was longer than that of the artificial group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Harris score of the two groups at 2 weeks and 3 months after operation was higher than that before operation， and the Harris score of the PFNA group at 2 weeks and 3 months after operation were higher than those of artificial group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the PFNA group was lower than that in the artificial group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fracture of the femur， PFNA has shorter operation time and shorter operation time. With less bleeding and stable fixation， which can reduce the incidence of postoperative complications， and improve the postoperative hip score.

[Key words] Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail； Artificial femoral head replacement； Old age osteoporosis； Intertrochanteric fracture of femur； Curative effect analysis

随着交通运输业的发展，临床收治骨折患者日益增多，常见股骨、克雷氏骨折老年患者，对于高龄者其骨质疏松严重，一旦外伤碰撞，就有可能发生骨折[1]。股骨粗隆间骨折占髋部骨折的60%～70%，是老年人常见骨折类型，保守治疗易导致跛行、骨折愈合畸形出现，活动受到限制需卧床制动，增加下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis of lower extremity，DVT）、压疮等并发症发生，因此手术为主要治疗方法[2]。临床上常用的术式有股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术和人工股骨头置换术两种，术式不同，产生的效果也存在差异。有研究表明PFNA治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折的效果显著。本研究选取80例高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采取两种不同的手术方法，旨在探讨PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院骨科收治的80例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的高龄患者作为研究对象，根据患者的手术方案不同分为PFNA组（57例）与人工组（23例）。PFNA组中，男21例，女36例；年龄75～87岁，平均（78.3±15.3）岁；骨折类型：A1型骨折13例，A2型骨折25例，A3型骨折19例；合并症：高血压13例，慢性阻塞性肺疾病10例，糖尿病3例，冠心病5例。人工组中，男9例，女14例；年龄75～87岁，平均（78.6±17.2）岁；骨折类型：A1型骨折5例，A2型骨折10例，A3型骨折8例；合并症：高血压5例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病1例，冠心病2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：经影像学检查符合股骨粗隆间骨折标准[3]；患者年龄≥60周岁；患者因外伤碰撞所致单纯闭合性骨折；患者临床资料完整；患者及其家属知情同意。排除标准：手术、麻醉禁忌症者；严重的血管或神经损伤者；髋关节陈旧性疾病者[4]。

1.2方法

全身麻醉或硬膜外麻醉满意后取侧卧位，常规消毒铺巾。PFNA组：外侧切口大粗隆顶点上方5～10 cm，大粗隆顶点进针点，插入导针，扩髓后旋入PFNA主钉，调整螺旋刀片位置及主钉深度，选择合适长度打入刀片，置入远端锁定螺钉，拧入尾帽，C臂机下了解内固定情况。人工组：髋后外侧切口切开皮肤、皮下组织，T形切开显露股骨头颈结合部位及骨折端，内旋内收并屈膝屈髋，锯断股骨颈于股骨小粗隆上方1.5 cm，取出扩髓试模后置入合适假体并复位。依次缝合，放置引流，闭合切口。术后抗生素治疗24～48 h，第2天可坐起、翻身，行髋部屈伸及股四头肌舒缩等训练。

1.3观察指标和评价标准

统计各组手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、术后并发症、住院费用、Harris评分[5]。术后2周、3个月随访，进行Harris评分。并发症包括切口感染、头晕呕吐、肺功能下降。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期情况的比较

PFNA组的手术时间、住院时间短于人工组，术中出血量少于人工组，住院费用低于人工组，负重时间长于人工组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术前、术后不同时间髋关节Harris评分的比较

两组患者术后2周、术后3个月的髋关节Harris评分均明显高于术前，PFNA组术后2周、术后3个月的Harris评分均显著高于人工组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

人工组并发症发生7例，包括3例感染和4例下肢静脉血栓，总发生率为30.43%，PFNA组发生2例，包括1例感染，1例下肢静脉血栓，总发生率为3.51%。PFNA组的并发症总发生率低于人工组，差异有统计学意义（χ2=6.492，P=0.001）。

3讨论

随着人类寿命的延长，高龄已经是社会发展进步的一个必要显示，但伴随着新陈代谢其骨质多处于较为疏松状态，经外伤碰撞，常导致骨折，其中最常见为股骨粗隆间骨折[6]。因骨量低、质量差致多呈粉碎性，复位困难，内固定装置稳定性差、易松动、脱出。因患者年龄较大身体功能较差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性[7]。

PFNA属髓内固定以旋转刀片代替了螺钉，起到了对周围骨质填压作用，增加把持力，有更好抗旋转及抗切割稳定性，避免局部应力的集中，减少断钉发生率，更符合生物力学设计，对老年患者更为适宜，并且适用于所有类型股骨粗隆间骨折[8-9]。由于有防旋转刀片的退钉帽锁定了旋转刀片，防止了退钉导致骨折不愈合或骨不连，术创伤，缩短住院时间，节约住院期间费用。人工股骨头置换术通过骨水泥填充骨与人工关节假体之间的空隙，增加接触面积、侵入骨小梁，完成早期稳定，因不涉及骨愈合，因此卧床时间较少，但手术时间相对较长且出血量大，术后易发多种并发症，无形当中延长了恢复时间[10-11]。

本研究结果显示，PFNA组的手术时间、住院时间短于人工组，术中出血量少于人工组，住院费用低于人工组，负重时间长于人工组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示对于高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，采取PFNA治疗方案，可直接缩短患者的手术时间，减少手术创伤，缩短住院时间，节约住院期间的费用，减轻了患者的经济压力[12]。本研究结果显示，两组患者术后2周、术后3个月的髋关节Harris评分明显高于术前，PFNA组术后2周、术后3个月Harris评分均显著高于人工组，差异有统计学意义（P<0.05）；人工组的并发症总发生率为30.43%，PFNA组仅为3.51%，PFNA组的并发症总发生率低于人工組，差异有统计学意义（P<0.05）。提示PFNA术较人工股骨头置换，可更好地提升髋关节Harris评分，降低术后并发症的发生率[13]。手术为成功的第一步，术后的康复护理干预可起到事半功倍的效果。因此加强此类患者的饮食营养，适当补充钙质及维生素D，适度进行康复训练，可直接改善患者术后情况[14]。本研究结果与茹江英等[15]研究结果相近。

综上所述，对于骨质疏松性股骨粗隆间骨折的高龄患者，采取PFNA治疗，手术时间短、术中出血量少、稳固固定，可降低术后并发症的发生率，改善术后髋关节评分，效果理想。

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[15]茹江英，丛宇，仓海斌，等.老年股骨粗隆间骨折 PFNA内固定術后失效的翻修方法和及效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：129-131.

（收稿日期：2018-08-07 本文编辑：闫 佩）