戈舍瑞林对巧克力囊肿腹腔镜手术患者血清激素水平及妊娠的影响

季萍

[摘要] 目的 研究巧克力囊腫腹腔镜手术患者采取GnRH及反加疗法治疗的价值及对血清激素水平、妊娠的影响。方法 方便选择该院2014年3月—2017年7月纳入的70例巧克力囊肿患者，按照随机数字法分为研究组与对照组各35例，研究组在腹腔镜手术后采取GnRH及反加疗法，对照组在腹腔镜手术后采取GnRH治疗，对比两组血清激素水平及妊娠结局。 结果 治疗前两组的雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素水平差异无统计学意义（t=0.997，0.061，0.185， P>0.05），治疗后研究组雌二醇（24.39±6.22）pmol/L、卵泡刺激素（8.59±2.84）U/L水平低于对照组（74.54±10.37）pmol/L，（10.34±3.25） U/L（t=24.535，2.399，P<0.05），但两组黄体生成素差异无统计学意义（t=0.239，P>0.05）；研究组不良反应发生率8.57%、复发率5.71%，低于对照组20.00%、17.14%（χ2=5.335，6.455，P<0.05），但妊娠率51.43%高于对照组34.29%（χ2=5.998，P<0.05）；治疗前两组的痛经、盆腔痛及性交痛评分差异无统计学意义（t=0.059，0.242，0.147，P>0.05），治疗后研究组的各疼痛评分[（1.22±0.38）分，（1.14±0.36）分，（0.87±0.27）分]低于对照组[（1.50±0.47）分、（1.82±0.59）分、（1.42±0.45）分]（t=2.741，5.821，6.200，P<0.05）。 结论 巧克力囊肿患者采取腹腔镜手术与GnRH及反加疗法效果明显，可有效改善其血清激素水平，减少不良反应发生率，避免复发，提高妊娠率，降低疼痛，安全性高。

[关键词] 巧克力囊肿；血清激素水平；戈舍瑞林；腹腔镜手术

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the value of GnRH and anti-addition therapy in patients with chocolate cyst laparoscopic surgery and its effect on serum hormone levels and pregnancy. Methods 70 patients with chocolate cysts were convenient selected and enrolled in our hospital from March 2014 to July 2017. According to the random number method， 35 patients in the study group and the control group were enrolled. The study group took GnRH and anti-addition therapy after laparoscopic surgery. The control group received GnRH after laparoscopic surgery， and the serum hormone levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels between the two groups before treatment （t=0.997， 0.061， 0.185， P>0.05）. After treatment， estradiol （24.39±6.22）pmol/L， follicle stimulating hormone （8.59±2.84） U/L lower than that of the control group （74.54±10.37）pmol/L，（10.34±3.25）U/L （t=24.535， 2.399， P<0.05）， but the two groups of luteinizing hormone had no statistically significant difference （t=0.239， P>0.05）； the incidence of adverse reactions in the study group was 8.57%， and the recurrence rate was 5.71%， which was lower than that of the control group 20.00%， 17.14% （χ2=5.335， 6.455， P<0.05）， but pregnancy rate of 51.43% was higher than that of the control group 34.29% （χ2=5.998， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the dysmenorrhea， pelvic pain and sexual pain scores between the two groups before treatment （t=0.059， 0.242， 0.147， P>0.05）. The pain scores of the study group after treatment[（1.22±0.38）points，（1.14±0.36）points，（0.87±0.27）points] were lower than those of the control group [（1.50±0.47）points，（1.82±0.59）points，（1.42±0.45）points] （t=2.741， 5.821， 6.200， P<0.05）. Conclusion The patients with chocolate cysts have obvious effects in laparoscopic surgery and GnRH and anti-addition therapy， which can effectively improve serum hormone levels， reduce the incidence of adverse reactions， avoid recurrence， improve pregnancy rate， reduce pain and high safety.

[Key words] Chocolate cysts； Serum hormone levels； Goserelin； Laparoscopic surgery

巧克力囊肿属于卵巢子宫内膜异位囊肿中常见病变，正常情况下，患者子宫内膜生长于子宫腔内，受到机体内女性激素的影响，每个月脱落1次，从而形成月经。若月经期间，脱落的子宫内膜碎片可能随着血液流经输卵巢，最终进入盆腔内，并种植于卵巢表面或者其他位置，产生异位囊肿。随着病情不断发展，反复脱落出血导致卵巢逐渐扩大，造成褐色陈旧性囊肿，形态与巧克力相似，因此被称为巧克力囊肿[1]。虽然疾病属于良性，若临床未及时采取有效治疗，极易产生增生、复发、转移等行为，严重影响患者正常生活，甚至威胁生命安全。临床通常采取手术方式进行治疗，其中腹腔镜手术被广泛应用于临床，取得了一定治疗价值，但效果并不明显，术后不良反应较多，降低治疗效果，导致预后较差[2]。该院对此展开研究，方便选择该院2014年3月—2017年7纳入的70例巧克力囊肿患者作为研究对象，探讨腹腔镜手术与GnRH及反加疗法应用于巧克力囊肿中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院纳入的70例巧克力囊肿患者为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组各35例。均经过该院伦理委员会批准同意。研究组年龄23～40岁，平均年龄（35.4±1.2）岁，囊肿直径3～12 cm，平均直径（8.4±1.1）cm，双侧囊肿16例，单侧囊肿19例；对照组年龄25～40岁，平均年龄（35.9±1.3）岁，囊肿直径4～12 cm，平均直径（8.5±1.2）cm，双侧囊肿15例，单侧囊肿20例。比较两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

研究组：在对照组基础上采取反加疗法，采取戊酸雌二醇（国药准字J20080036，1 mg），0.5～1.5 mg/d；地屈孕酮片（H20110211，10 mg），5 mg/d。

对照组：采取腹腔镜手术，给予全身麻醉，协助患者采取平卧位，在其脐下方进行切口，建立人工气腹，并在左右麦氏点进行切口，放置腹腔镜及相关器械，全面探查内部情况，有效分离粘连组织，使囊肿完全显露，切开患侧卵巢上皮组织，随后进行分离操作，最终进行切除。若术中患者囊肿出现破裂现象，应尽快吸净囊液，同时剥离囊壁，最后进行冲洗、缝合操作，结束手术。术后采取戈舍瑞林（H20100314，3.6 mg）进行皮下注射，3.6 mg/次，间断28 d后再次进行皮下注射，持续4个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后4个月记录患者的雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素水平变化，收集患者空腹静脉血（4 mL），按照免疫化学发光法进行检测；同时发放视觉模拟评分调查表，观察所有患者痛经、盆腔痛及性交痛评分变化，对比两组治疗结果。随访1年，记录患者出现的不良反应、复发及妊娠情况。疼痛评分标准[3]：0分表示无痛；0～3分表示轻微疼痛，可以忍受；4～6分表示疼痛明显并影响睡眠，尚可忍受；7～10分表示强烈疼痛感，疼痛难以忍受，影响睡眠、食欲、生活等。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗前两组患者的雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组雌二醇、卵泡刺激素水平均低于对照组（P<0.05），但黄体生成素相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不良反应

随访中发现患者出现的不良反应有胃肠不适、潮热、痤疮及阴道干涩等，其中研究组不良反应发生率8.57%、复发率5.71%，明显低于对照组20.00%、17.14%（P<0.05）；但妊娠率51.43%高于对照组妊娠率34.29%（P<0.05）。见表2。

2.3 疼痛评分

治疗前两组患者的痛经、盆腔痛及性交痛评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的各疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，我国巧克力囊肿发生率逐年升高，已成为威胁女性身心健康的主要疾病，受到医疗界广泛关注。患者临床症状主要表现为痛经、性交痛及月经失调等，随着疾病不断进展，严重者可能产生不孕，对患者造成较大伤害，直接降低生活质量[4]，因此选择有效的治疗方式在保障患者生命安全中具有重要意义。

临床既往多采取腹腔镜手术进行治疗，随着微创技术的完善，腹腔镜手术取得了较高的治疗价值，明显缩小切口长度，降低对患者伤害，有利于术后恢复，同时满足患者对美观的需求[5]。患者通过腹腔镜手术可有效清除病灶，避免对周边组织造成损伤，促进盆腔解剖结构康复，但仅通过腹腔镜手术治疗效果并不明显，由于病灶囊壁被纤维组织包围，术野可能受到限制，极易牵连囊肿破裂，术后产生较多不良反应，延长治疗时间。若能够在腹腔镜手术后采取GnRH治疗，效果较好[6]，其中戈舍瑞林属于天然促性腺激素释放激素的合成类似物，患者用药后可避免垂体促性腺激素产生，从而改善卵泡刺激素与雌二醇水平，减少雌二醇合成的底物雄烯二酮，使患者处于低雌激甚至停经状态，不仅能够缓解相关症状，同时还可提高其妊娠能力。虽然腹腔镜手术+GnRH治疗取得了较高价值，但专业学者对其治疗效果存在较大争议，认为其疗效并不明显。郑莹[7]经过研究后发现，在此基础上采取反加疗法效果更好，可进一步增强治疗效果，降低术后疼痛，复发率仅7.50%，改善生活质量。该文研究结果中：研究组不良反应发生率8.57%、复发率5.71%，与专业学者研究结果相似，低于对照组20.00%、17.14%（P<0.05），但妊娠率51.43%高于对照组34.29%（P<0.05）；治疗前两组的痛经、盆腔痛及性交痛评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的各疼痛评分低于对照组（P<0.05），说明研究组可降低不良反应发生率，避免复发，提高妊娠率，缓解疼痛情况，促进病情快速稳定。反加疗法中主要采取雌孕激素进行治疗，其中戊酸雌二醇可促进细胞合成DNA或者RNA中對应的蛋白质，通过降低下丘脑促性腺激素产生，从而减少卵泡刺激素与黄体生成素在垂体中的分泌，达到抑制排卵效果。而地屈孕酮片属于口服孕激素，可促进子宫内膜进入分泌相，从而降低雌激素造成的子宫内膜增生或者癌变风险，同时对患者机体脂代谢无明显影响[8]。从上述表格中看到，治疗前两组的雌二醇、卵泡雌激素及黄体生成素水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组雌二醇、卵泡雌激素水平低于对照组（P<0.05），但两组黄体生成素差异无统计学意义（P>0.05）。因此患者经过腹腔镜手术后采取GnRH及反加疗法效果较好，提高妊娠率，缓解疼痛，快速改善病情。

综上所述，腹腔镜手术与GnRH及反加疗法应用于巧克力囊肿中具有重要作用，安全性高，避免不良反应产生，降低复发率，提高妊娠率，促进病情快速恢复。

[参考文献]

[1] 徐隽颖.腹腔镜联合戈舍瑞林治疗巧克力囊肿效果分析[J].海峡药学，2015，27（6）：208-209.

[2] 李桂晓.戈舍瑞林对巧克力囊肿腹腔镜手术患者血清激素水平及妊娠的影响[J].实用医技杂志，2017，24（12）：1351-1353.

[3] 陈燕娥.腹腔镜术后联合戈舍瑞林治疗巧克力囊肿的疗效分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：636-638.

[4] 李红莲.腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢巧克力囊肿的效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（1）：49-50.

[5] 古素芬，杨利，朱海城，等.腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的效果[J].吉林医学，2017，38（7）：1317-1319.

[6] 周新欢，崔金全，范中有.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕临床分析[J].中国妇幼保健，2013， 28（15）：2421-2424.

[7] 郑莹.腹腔镜联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效观察[J].世界临床医学，2015，9（11）：269-270.

[8] 王秀侠，黄卫华，赵颖，等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除联合戈舍瑞林对合并不孕症患者雌孕激素水平、临床表现及妊娠的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3282-3284.

（收稿日期：2018-12-05）