凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义分析

周林春

[摘要] 目的 研究探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义。方法 该实验于2017年1月—2018年6月在该院进行，以此时段内收治的80例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象，对所有进行产前超声诊断患者的临床资料进行回顾性分析，探讨超神诊断的正确性、漏诊情况以及超神诊断的临床意义所在。结果 产前超声诊断的正确率为93.75%，漏诊率为2.50%，误诊率为3.75%，和病理检查的结果没有较大的差异性，病理检查的正确率为95.00%，漏诊率为2.50%，误诊率为2.50%，差异无统计学意义（χ2=0.755，P=0.489；χ2=4.132，P=0.058；χ2=1.996，P=0.711）。结论 对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者，进行产前超声诊断，有重要的临床意义和参考价值，可以重复进行诊断检查，减少产妇和胎儿的死亡率，提高诊断的正确性，值得在今后的治疗诊断中应用。

[关键词] 凶险型前置胎盘；胎盘植入；产前超声诊断；临床意义

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0051-03

[Abstract] Objective To study the prenatal ultrasound diagnosis and clinical significance of sinister placenta previa combined with placenta implantation. Methods This experiment was conducted in our hospital from January 2017 to June 2018. 80 patients with sinister placenta previa and placenta were admitted to this study. All patients underwent prenatal ultrasound diagnosis. The clinical data were retrospectively analyzed to investigate the correctness， missed diagnosis and clinical significance of the diagnosis of super-god. Results The correct rate of prenatal ultrasound diagnosis was 93.75%， the rate of missed diagnosis was 2.50%， and the rate of misdiagnosis was 3.75%. There was no significant difference between the results of pathological examination. The correct rate of pathological examination was 95.00%， and the rate of missed diagnosis was 2.50%， the misdiagnosis rate was 2.50%， which was not statistically significant. （χ2=0.755， P=0.489，χ2=4.132， P=0.058，χ2=1.996， P=0.711）. Conclusion For patients with sinister placenta previa with placenta implantation， prenatal ultrasound diagnosis has important clinical significance and reference value. It can be repeated for diagnostic examination， reducing maternal and fetal mortality and improving the correctness of diagnosis. It is worthy of application in future treatment diagnosis.

[Key words] Sinister placenta previa； Placenta implantation； Prenatal ultrasound diagnosis； Clinical significance

兇险型前置胎盘是现在临床上产妇比较多见的一种，主要是指以往有过剖宫产史，该次妊娠为前置胎盘，且附着在子宫切口的瘢痕处，很容易导致产妇出现一系列的并发症，例如失血性休克，出血、子宫破裂，泌尿系统损伤等，影响产妇的生命安全[1]。胎盘植入主要是因为蜕膜基底层发育不完全，使得植入部分不能自主剥离。最近几年来，胎盘植入的发生率一直在不断增加，剖宫产率增多，据报道，胎盘植入的发生率大约在0.2%～0.9%[2]，要及时采取措施进行处理，以免影响母体的生命健康安全。为此该次研究于2017年1月—2018年6月在该院进行，以此时段内收治的80例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象进行探讨，以便于为今后的诊断治疗提供有价值的参考依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象，对所有进行产前超声诊断患者的临床资料进行回顾性分析，年龄在25～40岁，孕周24～28周，均有1～2次剖宫产史。纳入标准：纳入所有凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，都符合四川大学华西医院制定的伦理学标准。排除有沟通障碍的，排除不愿意配合的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 方法

选择超声诊断仪，经腹部进行扫查，探头频率为3.5～5.0 MHz，产前超声检查发现胎儿和附属物，观察胎盘所在的位置，检查胎盘是否有异常回声，后间隙和子宫肌层的血流情况，对比产前超声检查对于胎盘植入检出率的情况，正确性。

1.3 观察指标

对所有进行产前超声诊断患者的临床资料进行回顾性分析，探讨超神诊断的正确性、漏诊情况以及超神诊断的临床意义所在。

1.4 判断标准

以往有剖宫产史，超声检查显示前置胎盘，附着在瘢痕位置上，胎盘植入标准，产后徒手很难把胎盘取出来，取出后子宫收缩较好，但是不能控制好出血，病理学检查结果显示子宫平滑肌内可以见到绒毛组织[3]。

1.5 统计方法

数据用SPSS 18.0统计学软件分析；计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 產前超声诊断的结果与病理检查结果的比较

产前超声诊断的正确率为93.75%，误诊率为2.5%，误诊率为3.75%，和病理检查的结果没有较大的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

凶险型前置胎盘是现在临床上比较多发的一种疾病，目前临床上对于该病的发病机制还不是很明确，对于该病的报道也有很多的不同观点存在，有的结果甚至还会互相矛盾。有学者认为，导致患者出现前置胎盘的原因主要是因为患者分娩次数较多，或者是既往有剖宫产史，流产史，患者分娩年纪较大，胎盘的位置不正常等有关，甚至有的报道显示，可能与患者的生活环境相关。因此，采取有效的措施，对患者出现前置胎盘的危险因素进行探讨，及时明确诊断，保证患者顺利分娩，减轻痛苦。

众所周知，产妇在分娩的时候会出现一系列的不良症状，例如前置胎盘，影响产妇的生命安全，尤其是对于以往有过剖宫产史或者是流产的产妇来说，更是容易出现前置胎盘，与产妇的子宫蜕膜基底层发育不良、绒毛组织侵蚀能力之间的平衡失调等密切相关，使得绒毛附着，进入子宫肌层，导致胎盘难以剥离[4-5]。凶险型前置胎盘合并胎盘植入两者通常共同存在，危害较大，给产妇的身心健康造成极大的影响[6]。因此，采取有效的措施进行产前诊断，减少误诊率，提高诊断标准，保障产妇的生命安全，是现在临床上需要解决的重点课题之一。产前超声诊断是诊断产妇是否有胎盘植入的主要措施之一，有相关的研究结果显示，超声诊断率存在很大的差异，大约在1.9%～62.45%左右，为临床诊断提供了较为有价值的参考依据[7]。据报道，剖宫产史导致患者出现前置胎盘最主要原因，因为剖宫产会导致患者的子宫内膜损伤，使得怀孕后血供不足，内膜血管异常，胎盘不能得到足够的营养需求，向子宫延伸，一直到肌层，需要较多的血供满足需求，剖宫产次数越多，出现前置胎盘的可能性则越大。前置胎盘的危害较大，会给患者和胎儿造成极大的影响，严重的还会影响胎儿的生安全，甚至切除产妇的子宫，一旦产后出血控制不佳，则必须要进行子宫切除，使得产妇以后不能再受孕，降低生活质量。其次会导致新生儿窒息，早产、新生儿肺炎，高胆红素血症等，给家属造成较大的压力和心理负担。因此要采取措施预防大出血，术前明确诊断，做好腹部切口设计，介入治疗等，预防止血，同时减少术中出血量，选择好合适的子宫切口，做好止血措施，术后预防出血。

现在临床上对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入主要是进行产前超声诊断检查确诊，有学者的研究报道[8]，MRI一般情况下主要应用与超声显示比较困难，或者是不能确诊的时候，或者是超声检查确定前置胎盘的时候通过磁共振成像来进行协助补充等。在不是非常必要的情况下，不需要进行磁共振检查，超声检查是首选，不但方便灵活，且容易操作实施，简单快捷，患者和家属的接受度也更高，更容易理解。

最近几年来，我国的医疗技术水平取得了很好的发展，超声诊断开始被广泛应用于产科诊断治疗，效果显著，可以提高诊断率，减少漏诊和误诊的情况出现，减少不良事件的发生，同时也可以保障产妇的生命安全。凶险型前置胎盘合并胎盘植入有以下超声特点，首先是胎盘在附着处子宫切口的肌层相对比较薄，甚至是消失不见，说明胎盘的异常黏连，可以有效诊断胎盘植入的灵敏度；第二点是胎盘里面有血窦形成，说明胎盘基底有很多个静脉血池，没有发现明显的血流信号；第三点是胎盘后间隙全部消失不见，后间隙血管扩张形成后，血管此时没有回声区。第四点是胎盘组织可以穿透子宫肌层，强回声变薄，出现不规则的形态，子宫浆膜层向膀胱面突出[9]。胎盘后间隙有丰富的血流信号，凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的胎盘覆盖在子宫前臂的切口处，瘢痕迁移的时候，胎盘容易前置，子宫内膜较薄，因此容易出现胎盘植入。产前超声诊断有很多的优势存在，例如可以确定胎盘的位置，前置胎盘的类型；可以滴胎盘的情况认真观察，看是否有血窦形成，可以确定产妇的子宫蜕膜基底层血管扩张情况，检查胎盘间隙是否血流信号丰富，胎盘异常黏连的主要措施之一，可以及时发现产妇的胎盘组织穿透子宫肌层的具体的回声变薄情况，是否浸润膀胱壁，超声诊断可以清晰直观地观察到子宫内部情况，胎盘覆盖子宫切口的情况，瘢痕和胎盘的关系，及时做好处理措施，做好产前准备。该次研究结果显示，产前超声诊断的正确率为93.75%，漏诊率为2.50%，误诊率为3.75%，和病理检查的结果没有较大的差异性，病理检查的正确率为95.00%，漏诊率为2.50%，误诊率为2.50%，差异无统计学意义，说明超声诊断的重要性。此研究结果与李颖[10]的研究结果一致，说明该次研究得出数据的真实性可靠性。李颖的研究结果显示，彩色多普勒诊断的正确率为95.12%，而对照组的诊断正确率为94.87%，差异有统计学意义（P>0.05），观察组的误诊率为4.88%，对照组的误诊率为5.13%（χ2=0.004，P=0.953）。

综上所述，对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者，进行产前超声诊断，有重要的临床意义和参考价值，可以重复进行诊断检查，减少产妇和胎儿的死亡率，提高诊断的正确性，值得在今后的治疗诊断中应用。

[参考文献]

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[4] 王婷婷，史金凤，徐阳峰，等.双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用[J].浙江医学，2017，39（23）：2152-2153+2157.

[5] 廖姗姗，栗娜，刘彩霞，等.三维能量多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（12）：1262-1266.

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[8] 曹艳花，徐彩临，蒋俊红.子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用[J].吉林医学，2016，37（12）：2928-2930.

[9] 郭永平，杨冯，王晓静，等.前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中行子宫下段横行环状压迫缝合止血的效果[J].蚌埠医学院学报，2016，41（12）：1647-1650+1654.

[10] 李颖.彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：5180-5183.

（收稿日期：2018-12-16）