大承气汤敷脐治疗ICU患者胃肠功能障碍35例*

胡马洪 赖志珍 张 庚

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

医疗加强病房（ICU）患者基础疾病严重，常伴随多器官功能不全，其中胃肠功能障碍发病率较高。笔者自2016年7月始采用大承气汤敷脐治疗ICU胃肠功能障碍患者35例，并以常规西医治疗为对照，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

选择我院2016年7月至2018年7月入住ICU患者70例，西医诊断为胃肠功能障碍，且中医辨证为阳明腑实证。随机分为对照组和治疗组各35例。对照组中，男19例，女16例；年龄最大78岁，最小26岁；重症肺炎8例，腹腔内感染11例，胰腺炎2例，肠梗阻合并弥漫性腹膜炎9例，皮肤软织感染1例，血流感染4例。治疗组中，男21例，女14例；年龄最大80岁，最小21岁；重症肺炎7例，腹腔内感染9例，胰腺炎2例，肠梗阻合并弥漫性腹膜炎10例，皮肤软组织感染2例，血流感染5例。两组性别、年龄、病种、急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）等经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用积极治疗原发病，机械通气、抗感染、预防应激性溃疡、应用生态制剂等治疗措施。

2.2 治疗组：在对照组基础上予大承气汤敷脐。处方：厚朴24g，大黄、枳实各12g，芒硝6g，冰片2g，按上述比例打粉，每次取10g，用凡士林调成糊状，敷脐，以纱布覆盖，胶布固定，每12小时更换1次，共3天。

3 治疗结果

3.1 观察指标和疗效标准：观察指标：①腹胀程度；②肠鸣音；③腹腔内压：采用间接测定法，每天测2次，求其平均值。具体操作：患者仰卧位，排空膀胱，采用膀胱静压检测包（ABV300），通过三通将换能器与导尿管连接，换能器与导联线通过模块将数值显示在监护仪上，测量时通过三通向膀胱内注入20ml生理盐水，换能器置于耻骨联合水平面，测得的数据为膀胱内压。疗效标准根据笔者经验拟定：显效：腹胀基本改善，肠鸣音恢复正常，腹腔内压降至约正常水平（0～8mmHg）；有效：腹胀有一定程度减轻，肠鸣音部分恢复，腹内压下降＞5mmHg；无效：腹胀无改善，肠鸣音亦无改善，腹腔内压无变化或持续升高。

3.2 统计学方法：应用统计学软件SPSS 18.0进行分析，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

胃肠功能障碍是ICU常见的器官功能障碍，以脓毒症患者多见。根据临床表现，脓毒症可归属中医学“温病”范畴，胃肠功能障碍可归属“痞满”“肠结”“便秘”“腹胀”等范畴。脓毒症肠功能障碍以阳明腑实证为多，治宜通腑泻热。神阙穴为任脉主穴，位于腹中部肚脐处，各层组织中含有丰富的神经末梢、毛细血管及大量淋巴管，神阙穴表皮角质层薄，具有药物容易穿透弥散而被吸收的特点。大承气汤中大黄泻热通便，荡涤肠胃为君；芒硝、冰片助大黄泻热通便，并能软坚润燥为臣；枳实、厚朴宽肠下气，除满消胀[1］。诸药合用，共奏分清别浊、腑气畅达之功。现代研究证实，大承气汤具有较好的增加肠蠕动和促进肠内容物排泄的作用[2-3］。观察结果表明，大承气汤敷脐可促进胃肠功能气机恢复，降低腹内压，临床操作简单，患者容易接受，值得临床运用。