亲子陪护式护理对新生儿哭闹次数的影响

丘雅琴 郭俊霞

在我国，多数医院针对新生儿病房采用无陪护的管理模式，通常只在每周2个固定时间为家属进行病情解答，其主要优势在于可以加强消毒隔离，防止院内感染发生及便于医务人员工作，避免不必要的干扰等[1-2]。但新生儿家属在获取新生儿病情时易产生不良情绪，加之无法近距离了解和观察实时情况，故而加深了家属的不满意[3-4]。近年来，随着医学模式的转变，无陪护的封闭式护理模式已经无法满足新生儿家属的要求，让家属参与陪护的开放式“亲子陪护病房”随之发展，其为新生患儿接受母乳喂养，亲子抚触和交流创造了条件。有研究[5]认为亲子陪护有利于增强新生儿免疫力，促进新生儿运动神经发育及满足新生儿心理抚慰等需求，对其病情的恢复有积极的作用。临床中关于无陪护的护理模式研究较多，但关于亲子陪护的护理文献相对较少，尚未能完全肯定两者的优势所在。鉴于此，本研究通过对收治的患儿实施亲子陪护式护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月-2018年2月新生儿科收治的新生患儿70例作为研究对象，Apgar评分6～8分，体质量1.5～3.5kg，所有新生儿家属均对本次研究知情同意及无语言沟通障碍，同时排除重症患儿。将上述的新生患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组，各35例，观察组，男22例，女13例；平均日龄(12.01±2.33)d；平均病程(3.59±0.48)d；肺炎25例，黄疸10例；心率为(130.54±13.42)次/min，哭闹次数为(10.37±2.29)次/d，呼吸频率为(42.18±2.39)次/min。对照组，男22例，女13例；平均日龄(12.45±3.12)d；平均病程(4.20±0.55)d；肺炎23例，黄疸12例；心率为(131.21±12.88)次/min，哭闹次数为(10.34±2.30)次/d，呼吸频率为(41.97±2.40)次/min。2组性别、日龄、病程、疾病类型、哭闹情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。该研究获得医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采取无陪护的护理模式，即严格遵照无菌操作原则，设立30张无陪护床位，分别安置黄疸和肺炎患儿，床间距>1m，同时放置专门的抢救设备。由2名主管护师直接安排责任护师的看护工作，并对看护工作进行监管。观察组则入住亲子陪护区，即在病区设7个家庭套房单元，每个单元包括患儿房和辅房，其中患儿房配备供养设备、呼叫系统、监护仪及吸引器，并放置沙发，有助于母乳喂养；辅房用于家属交流以及与医护人员的协作沟通，病房可同时容纳2名家属，1名家属在辅房24h陪护，其他家属可在每日下午2∶00-4∶00探视。同时，在人员管理方面，增设2名管床护士，由其解答家属的疑问，引导家属培养正面情绪，并由责任护士和管床护士分别于新生儿入院不同阶段完成既定任务，即入院初期带新生儿家属熟悉病房环境及设备的作用，中期通过健康宣教模式传授家属基本的育儿技巧、新生儿的行为意义等，为新生儿接受母乳喂养、亲子抚触和交流提供条件。出院前(后期)，针对未完全独立完成护理的家属进行再次指导，并确认其掌握。

1.3 观察指标

观察和记录2组新生儿的心率、呼吸、血氧饱和度和哭闹次数，并比较家属满意度以及住院的时间和成本。其中新生儿的心率、呼吸于护理干预前、喂奶及护理操作后30min测定，每天至少测量5次，取其平均值进行记录。家属满意度的评价通过医院自拟满意度调查量表进行统计，此量表信度为0.591，效度为0.572，共包含10个项目，每个项目10分，总分100分，分值≥90分为十分满意，60～89分为满意，≤59分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组新生儿心率、呼吸、血氧饱和度及哭闹次数比较(表1)

2.2 2组家属的护理满意度比较(表2)

2.3 2组住院时间及住院费用比较(表3)

表1 2组心率、呼吸、血氧饱和度和哭闹次数比较

表2 2组家属的护理满意度比较 [例(%)]

注：2组比较，Z=-2.246，P=0.025

表3 2组新生儿的住院时间及住院费用比较

3 讨论

新生儿出现病症易导致家属产生明显的焦虑和抑郁情绪[6-7]。以往为降低感染风险，传统的新生儿病区多采取“无陪护”管理模式，通常只在每周2个固定时间为家属进行病情解答，致使多数家属仅能从医护人员处了解新生儿病情的实时情况，易引起家属的紧张感，且加上疾病对新生儿的影响以及家属不在旁陪伴，新生儿易出现心率上升，血氧饱和度下降等[8-9]。有多项研究[6，10-12]认为，情绪是新生儿掌握语言前适应生存的重要心理工具，新生儿正是通过情绪和成人表达自身需求，故而情绪反应和新生儿疾病相互作用，正性情绪可以起到良好的生理效果，而不良情绪则会影响疾病，其中哭闹对新生儿的生命体征和病情均发挥着重要的影响[13-14]。

亲子陪护是以家庭为中心的照顾模式，目前在我国的实施相对较少，临床中相关文献亦相对较少。该护理模式可以促使新生儿直接获得家属袋鼠式照顾，包括怀抱、抚触、洗澡等生理上的支持，同时亦可以在其与家属近距离接触下，提升其情感体验[15]。一方面，家属在陪伴新生儿时，通过抚触、按摩刺激皮肤神经，引起新生儿脊髓排便中枢兴奋，进而加快胎粪排出，有利于消退黄疸[14]。另一方面，家属在医护人员的指导下，可以更积极的采用新生儿能读懂的暗示行为，促使其疾病早日恢复。

本研究对收治的黄疸和肺炎新生儿实施亲子陪护式护理，将新生儿单独设区居住，让其家属可以近距离陪伴，实现母乳喂养、抚触、洗澡等。本研究结果显示，观察组新生儿心率和呼吸更趋于正常值，且哭闹次数更少，这在一定程度上说明了亲子陪护式护理有助于消除新生儿的不良情绪，稳定其生命体征。有研究[15]认为，抚触可以促进新生儿早期神经行为的发育，稳定其情绪，减少哭闹等。另外，本研究中观察组新生儿情绪稳定状态下，其血氧饱和度平稳，这可能是亲子陪伴式护理可以促进安全亲子关系的形成，稳定患儿情绪，进而稳定生命体征。另外在本研究中，观察组家属的护理满意度高于对照组，这主要是因为家属在近距离照顾患儿的过程中，亲自参与使新生儿疾病护理，缓解了家属的心理压力，促进了其与新生儿之间的情感，进而提升其对护理工作的满意度。本研究中观察组的总住院费用少于对照组，可能与亲子陪护区患儿的住院时间缩短相关。