亲子并重同程式术前访视在疝囊腹腔镜高位结扎术患儿中的应用

许 超 杨 薇 吴丽燕 范琼丹 江 燕

腹股沟斜疝以其0.8%～4.4%的发病率而成为常见的小儿外科病种[1]，腹腔镜疝囊高位结扎术是现阶段该类患儿的优选疾控策略，具备低创伤、低并发症特点[2]。研究提示，50%～75%的患儿会因手术应激而出现恐惧、焦虑心理，不良情绪常外化为哭闹、抗拒行为，易致麻醉与手术进程受阻[3]，同时还会出现苏醒期躁动、夜惊、恶梦频发等术后不适应性行为，影响术后康复甚至危及儿童正常人格的发展[4]。术前访视是缓解手术护理对象焦虑的重要有效性护理举措[5]，这在疝囊腹腔镜高位结扎术患儿中亦同样适用，但传统的术前访视多以家长为访视主体，对患儿自身的心理问题关注度显著不足，且因忽视家庭因素对患儿治疗态度的重要影响，而未对家长如何有效安抚说服患儿配合做出积极引导，限制了患儿术前访视积极价值的发挥。我们尝试采用亲子并重同程式术前访视模式对疝囊腹腔镜高位结扎术患儿施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取亲子并重同程式术前访视实施前(2017年1-8月)和实施后(2017年9月-2018年4月)于我院接受疝囊腹腔镜高位结扎治疗的腹股沟疝患儿各40例为研究对象。纳入标准：小学学龄期，首次择期手术，无智力发育问题，父母为主要照顾者。排除标准：急诊入院患儿、合并其他严重病种、父母无正常沟通学习能力、单亲家庭。将实施前患儿设为对照组，男26例，女14例，平均年龄(8.41±2.57)岁。实施后患儿设为试验组，男25例，女15例，平均年龄(8．84±2.39)岁,2组年龄、性别、入院时焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。对照组家长,男12例，女28例，平均年龄(35.62±4.78)岁，大专及以上19例，中专/初高中学历21例，试验组家长,男14例，女26例，平均年龄(35.87±4.54)岁，大专及以上23例，中专/初高中学历17例。2组父母年龄、学历比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对照组采用常规术前访视，内容包括：宣讲术前禁饮禁食时间、着装注意事项，发放成人小儿通用版手术指南(手术流程、术时配合、术后注意事宜等)并加以口头讲解，耐心解答家长的疑问，访视时以家长为主要受体。试验组接受亲子并重同程式术前访视，同时兼顾患儿与家长的不同术前访视需求，同步同程对患儿与家长开展手术相关宣教，具体实施方式如下。(1)一般情况同程展播。术前访视者至患儿床旁，使用移动播放设备进行手术室简介视频展播，患儿与家长同步观看，初步了解手术室设施环境、入室流程、术前须知事宜等，播放完毕后鼓励患儿与家长就模糊不解处提问并做出实时解答。(2)现场特色沟通。①将本项目自制的“安吉尔手术室漫游记”漫画手册发放给患儿，引导患儿随漫画主角“安吉尔”逐步了解、熟悉手术室中各类必备设施，如无影灯、麻醉机等的名称、外观与用途以及醒来后所处麻醉复苏室的环境布局等。②开展角色扮演游戏活动,术前访视护理人员使用麻醉面罩扮演麻醉医师，在游戏中协助患儿认可与接受面罩，克服对面罩的恐惧陌生感，最终实现患儿可接受面罩持续置于口鼻处2min的目标。(3)家长现场特色宣教。向家长发放本项目特制的“家长版访视指南手册”,以图文对照方式详细展示腹股沟疝的发病机制、临床症状、治疗方案依据与价值、手术治疗步骤流程、术后各项注意事宜等，以专门篇幅传授腹股沟疝手术患儿家长可应用的心理应对调适技巧与策略,如主动寻求适当支持、对可利用资源的有效发现与合理使用、向患儿正确有效提供信息、照护时间的科学安排、亲子间良好沟通的构建与维护、亲子协作化疾控与康复目标的制定、亲属间彼此包容合作构建温馨积极高功能家庭状态等，引导家长明确自身在患儿治疗全程中的角色与职责，知晓自身良好情绪、和谐家庭氛围、高度疾控管理能力、对患儿有效配合的说服引导等可产生的无可替代的疾控效果提升效应，教会其于术前通过拥抱、微笑等方式缓解患儿恐惧、焦虑，术中以平和心态等待结果，术后对患儿康复行为施以有效督导协助。 ④特色教育后亲子并重式现场解惑答疑。 在分别完成患儿与家长的特色教育后，同时面对患儿与家长开展解惑答疑活动，鼓励提问，营建平等互动护患关系，重视与尊重患儿提问，以浅显易懂的语言进行解答。

1.3 评价方法

①患儿焦虑程度。于手术等候时由术前访视者进行评价。以耶鲁焦虑量表改良版[6]为工具,从五大维度(情绪表达与活动、发声方式与觉醒状态、对父母依赖度)、22个具体行为条目对2组术前等候时的焦虑水平进行评价，其中情绪表达与活力、对父母依赖度与觉醒状态4个维度赋分范畴为1～4分，发声方式维度赋分为1～6分，各项实际评分所得除以各项最高评分，计算获得各项比例得分，相加后总分为焦虑最终分，最终分越高提示该患儿焦虑程度越高。②麻醉合作度。以麻醉诱导期合作量表[7]为工具于麻醉诱导时对2组患儿行合作度评估，该项量表含11个项目，分值越高提示合作度越差，患儿出现1项即计1分，累计得分为总分(0～10分)，0分：麻醉诱导顺利，患儿无任何不合作行为。10分：麻醉诱导失败，患儿完全处于被动不合作状态。 ③患儿家长对术前访视的满意度。自制术前访视满意率调查问卷，含对访视对象、访视内容、访视方式等满意情况，满分100分，90分及以上计为满意，90分以下者计为不满意，比较2组的术前访视满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿焦虑与麻醉合作度评分比较

试验组焦虑评分与麻醉合作度评分均显著低于对照组。见表1。

表1 2组患儿焦虑与麻醉合作度评分比较分)

2.2 2组患儿家长对术前访视满意率比较

试验组患儿家长对术前访视满意率为92.5%(37/40)明显高于对照组的57.5%(23/40)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=13.067，P<0.001)。

3 讨论

3.1 亲子并重同程式术前访视模式可显著改善疝囊腹腔镜高位结扎术患儿的术前焦虑程度

患儿处于陌生医院环境，再加上各种有痛操作的侵袭，对即将接受手术的未知性恐惧等，焦虑情绪普遍较重；家长对麻醉与手术安全的担忧，亦会影响患儿而致患儿焦虑升级，近期会影响手术顺利开展，远期可致患儿正常身心发展受损[8]，故加强患儿术前访视至关重要[9]。亲子并重同程式术前访视模式将患儿与家长置于同等的教育沟通地位，对家长与患儿分别采用不同的、适宜于其年龄层学习理解特点的沟通教育方式加以干预，既注重特色现场宣教，协助家长充分发挥其对患儿治疗、康复措施依从性的推动效应，又以充分重视与尊重的态度、生动活泼有利于激发儿童求知兴趣的教育沟通方式来挖掘患儿的自主配合潜能，对二者的宣教沟通在内容上各有侧重，同时注意维持二者在疾控认知方面的同步式发展，如此既可帮助患儿提前了解陌生手术室环境与手术操作，缓解其无助恐惧感；又可满足家长的信息，使其维持自身情绪稳定，进而正向作用于患儿，从而较好的缓解患儿焦虑，如表1所示，试验组患儿手术等候时焦虑评分显著低于对照组。

3.2 亲子并重同程式术前访视模式可显著提升疝囊腹腔镜高位结扎术患儿麻醉合作度

表1显示，试验组干预后的麻醉合作度评分显著低于对照组。有研究提示[10]，患儿的麻醉诱导期合作度与家长术前焦虑度存在正相关性，而其麻醉诱导期的哭闹抗拒行为在很大程度上来自于其对各类手术用具如麻醉面罩等的恐惧感，常规的术前访视以家长为核心对象，仅针对家长行教育沟通，认为患儿年龄太小，教育沟通见效度低，故对其各类疑问的回复常处于语焉不详、敷衍带过的状态，严重低估患儿自身合作潜能的开发与利用价值。本研究采用亲子并重同程式术前访视，对患儿给予高度重视与充分尊重，为适应其学习理解特点专门设计应用了漫画手册、角色扮演等教育方式，使患儿术前通过轻松的漫画故事、生动的角色扮演活动提前对手术室环境、麻醉用物等形成熟悉与认同感，有效提升了患儿对麻醉诱导活动的配合度、亲子同程接受术前访视，二者可就手术过程与注意事宜展开一致性较高的讨论，成功降低家长沟通不良的焦虑度，且在此过程中，家长可以其所学所知对患儿进行自然渗透，同时传递稳定情绪与有效应对态度，从而直接正向作用于患儿麻醉诱导合作过程。

3.3 亲子并重同程式术前访视模式获得疝囊腹腔镜高位结扎术患儿及家长认可

常规术前访视模式重家长而轻患儿，患儿自尊与学习兴趣受挫，家长在就手术与麻醉配合方面开展亲子沟通时深感沟通困难，常规术前访视将患儿教育置于次要位置，仅给予患儿简单的安慰语言与极为浅层的口头式手术沟通，患儿无法全面深度感知手术环境与用物，容易产生高度紧张焦虑、恐惧情绪，进而表现出抗拒行为。亲子并重与同程教育理念，很好地解决了家长与患儿手术认知的非同步式发展问题，解决了亲子间沟通困难问题，同时以其多元化、生动化的教育方式，使患儿在轻松愉快状态下接受手术教育，自然消除对手术麻醉环境与用物恐惧感。表2显示，试验组术前访视满意率显著高于对照组，表明亲子并重式同程术前访视模式获得患方高度认可。