计算机辅助认知康复对阿尔茨海默病患者生活质量的影响

康 艳 李晓方

阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一种老年人常见的原发性退行性脑变性疾病，其临床主要表现有进行性智能减退与人格衰败，患者的记忆、思维、理解、计算乃至言语能力都受到一定程度的损害，严重影响患者的工作、社交及生活自理能力[1]。 我国有老年AD患者500万人， 占全世界总病例数的1/4[2]。目前该病没有根治的方法，非药物治疗逐渐引起关注。最新研究显示，非药物治疗多重干预疗法能够延缓AD患者认知能力下降，以及维持至少12个月的正常日常生活活动[3]。这些治疗措施包括认知训练、音乐疗法、运动锻炼、心理支持等，近年来，计算机训练模式越来越受到关注，极具应用前景。计算机康复科学在认知障碍训练的应用越来越广泛[4]。本研究旨在探讨计算机辅助认知康复(computer-assisted cognitive rehabilitation, CACR)联合传统康复护理对AD患者认知、生活质量的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2-10月入住我院神经内科的阿尔茨海默病(AD)患者53例，纳入标准：①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)；②CT、MRI检查证实有脑萎缩、伴有智能下降，并有进行性或阶段性加重；③患者及家属接受训练，并在知情同意书上签字；④患者有一定的上肢控制能力；⑤不低于小学文化水平。排除标准：①有意识障碍；②有其他严重的基础疾病；③有精神疾病；④卧床、无自主活动能力；⑤无上肢控制能力。采用投币法进行分组，正面为实验组27例，反面为对照组26例。实验组，女性11例，男性16例；平均年龄(67.9±9.8)岁；已婚22例，离异及丧偶5例；退休前职业为工人12例，教师6例，干部6例，其他3例；以渐起记忆力减退为首发症状18例，以抽象思维及判断力下降为首发症状6例，以视幻觉为首发症状3例。对照组，女性14例，男性12例；平均年龄(66.1±9.0)岁；已婚18例，离异及丧偶8例；退休前职业为工人12例，教师5例，干部7例，其他2例；以渐起记忆力减退为首发症状16例，以抽象思维及判断力下降为首发症状7例，以视幻觉为首发症状3例。2组患者年龄、性别、职业、婚姻状况、首发症状等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。该研究获院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1对照组

2组均采用传统康复护理，如健康、饮食、运动等指导。每2周安排1次健康讲座，向患者及家属行AD的饮食、用药、活动等宣教。病房备有认知训练的宣传册，放在走廊上供患者阅读。研究组成员带领患者做健脑手操，1次/d，20min/次。时间安排在上午8：30-9：00，以刺激大脑，延缓脑细胞的衰老，改善记忆力、思维能力。每周举行1次病友交流会，每位患者用5～10min介绍自己；组织AD患者合唱一首大家熟悉的歌曲，或者跳交谊舞等,20min/次。在病情允许的情况下，鼓励患者完成力所能及的事情，指导患者整理床铺、折叠被服，工作人员先示范，再让患者模仿，反复多次练习，直到患者能自行完成。责任护士每天到患者床边与患者交流，观察患者的情绪变化，通过心理护理帮助患者消除负面情绪[5]。

1.2.2实验组

在对照组的基础上进行CACR训练。该训练软件为中国康复研究中心康复评定科研制的“认知康复诊疗系统”，内容包括注意力、记忆力、计算、思维、知觉等训练。该训练程序简单、易于操作，患者在医护人员的指导帮助下完成操作。该训练内容相对于人工训练融入了更多现代文化讯息及娱乐性，能提高患者的训练兴趣。具体内容如下。①注意力的训练：包括保持、广度、选择、转移、分配和综合训练，如可以反复让患者跟着训练师顺读和倒读一组数据，或者给出一组数据让患者在尽量短的时间内将数据按大小顺序逐一找出，逐步增加难度。②记忆力的训练：包括言语、人物、空间及日常生活活动训练，如将日常问题、常见物品、语言描述或简短小故事等内容反复在电脑屏幕上回放，然后对患者进行提问或让患者书写出来，让患者回忆词语、短句、图片、故事主要人物、时间和地点等。③执行功能的训练：包括抽象思维、计算等方面的能力训练，如看图编故事、造句、应用加减乘除法则进行运算等。④知觉功能训练：包括图形配对、图形分类、拼图等。每周训练5次，30min/次。具体训练方法如下。①训练前先让患者放松10min，玩一些简单的游戏，如找不同等小游戏。②训练由易到难，患者如不能完成相应的训练项目，则降低训练难度，如彩色图片排序，只需患者说出图片的颜色。训练师在患者有困难时，适当给予提示,减少失败带来的负面情绪，鼓励患者训练的积极性。③在训练过程中，鼓励家属参与，协助训练师的工作。

1.3 评定方法

患者入院时及训练3个月后，由研究组组员采用的简明智能精神状态量表(mini-mental state examinatio，MMSE)[6]、日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)[7]、世界卫生组织生存质量简表(world health organization quality of life brief scale，WHOQOL-BREF)[8]对患者认知、日常生活能力及生活质量进行评分。①MMSE量表共30分，包括定向力、即刻回忆、计算力和注意力以及阅读、理解、命名、复述等方面，答对1题得1分；27～30分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，0～9分为重度痴呆；②ADL评分量表共20项，单项1分为正常，2～4分为功能下降，包括躯体生活自理相关的6个方面，和与使用工具能力相关的8个方面，评定结果总分≤26分为完全正常，>26分提示不同程度的功能下降。③WHOQOL-BREF量表由28个问题组成，包括心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域4个领域，以及生存质量、健康状况主观感受2个独立分析的问题。每个问题由轻到重记1～5分，各领域得分按正向记分，通过计算其所属条目的平均分再乘以4即得到领域得分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组MMSE、ADL评分比较

训练前，2组MMSE和ADL评分比较，差异无统计学意义；训练3个月后，实验组MMSE得分高于对照组，ADL评分低于对照组(表1)。

表1 2组MMSE、ADL评分比较分)

2.2 2组WHOQOL-BREF评分比较

训练前，2组WHOQOL-BREF量表各项评分比较，差异无统计学意义(表2)；训练3个月后，实验组WHOQOL-BREF各项评分均高于对照组(表3)。

3 讨论

3.1 CACR技术联合传统康复护理对AD患者生活质量的影响

目前，我国已进入老龄化社会，AD患病率逐年升高[9]。AD患者随着病情的发展，记忆力、定向力、智力、语言能力、日常自理能力、社会活动能力都有不同程度的下降，从而其生活质量也随之降低，增加了照顾者的负担和经济的损失。随着病程的进展，晚期AD患者可丧失生活能力及社会活动能力。因此，对AD患者实施积极有效的护理干预，对延缓病情发展，提高生活质量尤为重要[10]。 通过本次研究可以看出，计算机辅助训练联合传统康复护理，可提高患者的认知，提高ADL水平，有效改善患者生活质量，一定程度上可延缓痴呆的进展，进而减轻家庭的压力及社会的负担。

3.2 CACR技术的应用前景和优缺点

我国的认知障碍康复起步较晚，多采用一对一人工训练为主的康复训练模式。患者训练内容和时间、精力受到极大的限制——内容单调，治疗师和患者均易疲劳，有效治疗时间短。近年来由于计算机的普及、软件开发技术的不断发展，计算机辅助认知训练越来越受到关注，在康复领域运用越来越广泛。因其丰富多样的训练内容，训练成绩能够及时予以反馈等优点也易被患者接受并坚持训练，同时也节省了人力和物力[11]。此类软件不仅为AD患者提供具有娱乐性、趣味性、怀旧性的休闲娱乐活动，提高患者参与的积极性及沟通能力，使其体验更多正向情绪，同时还以游戏等多种形式提供益智训练，改善患者认知能力[12]，从而提高AD患者的日常活动能力，对患者的生活质量起到提升作用。CACR技术也存在一些缺陷，如一些AD患者上肢协调及控制能力有所下降，不能准确的进行计算机操作；对于一些很少接触计算机操作的老年患者、文化程度低的患者可能会有些难度等，这些问题还有待于CACR技术的进一步改进和更新。

表2 2组训练前WHOQOL-BREF评分比较分)

表3 2组训练后WHOQOL-BREF评分比较分)

综上所述，本研究证实CACR技术联合传统康复护理对AD患者的认知、生活质量有改善作用。因为数据有限，研究时间仓促，很多问题有待进一步研究和确认，包括收集更多的数据信息，寻找更安全、更系统、更行之有效的治疗及康复方法及可能取得更好的效果等。