母乳喂养咨询门诊妊娠晚期宣教对婴儿喂养方式影响的研究

陈爱莲

广州市番禺区何贤纪念医院产科爱婴区，广东广州 510070

众所周知母乳是宝宝营养获取最优的渠道，但据国家卫计委2014年的统计数据显示，我国的母乳喂养率呈持续下降趋势，纯母乳喂养率仅为27.8%，远低于国际平均水平38%[1]。母乳喂养知识普及、哺乳技术支持不足、乳头长短、伤口疼痛、行动不便、泌乳较晚、奶粉营销误导、喂养环境等问题是造成母乳喂养率低的重要原因[2]。由专业人员提供技术指导，普及母乳喂养知识和提高母乳喂养率是全医务人员需要共同努力的方向。母乳喂养咨询门诊是根据孕妇在孕晚期的一对一指导母乳喂养的新模式，本研究旨在探讨母乳喂养咨询门诊对妊娠晚期孕妇孕36周后进行一对一母乳喂养宣教后对婴儿喂养方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月210例初产妇作为研究对象，均为长期坚持在本院产检并最终于本院待产分娩产妇，随机分为对照组和观察组。所有产妇均单胎、足月妊娠并分娩健康新生儿。对照组产妇平均年龄（26.5±3.6）岁，平均孕周

表1 两组产妇每次母乳量及泌乳时间比较

表2 两组产妇母乳喂养成功率及喂养方式比较[n（%）]

（39.21±1.27）周，剖宫产34例，顺产71例；观察组产妇平均年龄（26.5±3.6）岁，平均孕周（39.22±1.28）周，剖宫产33例，顺产72例。两组产妇年龄、孕周及分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究受试产妇均充分了解并签署知情同意书且经本院医学伦理委员会审批并通过。

1.2 方法

对照组接受爱婴医院要求，常规产前检查，参加孕妇学校进行集体宣教。观察组于孕36周开始由母乳喂养咨询门诊，资深母乳喂养咨询师进行针对性一对一的指导和护理，每周1次，每次30min，共：2次。纠正孕妇对母乳喂养错误理念、检查乳头情况，指导课程（宣教内容）包括：母乳喂养的好处、如何成功母乳喂养、母乳喂养的方法、如何判断母乳是否充足、母乳喂养相关问题的处理及孕妇母乳喂养的自信心强化和心理干预等方面。

1.3 观察指标

记录两组产妇泌乳时间、每次母乳量、母乳分泌情况和母乳喂养方式情况。乳汁分泌情况评定标准：1次哺乳无需再添加代乳品为母乳充足，添加＜1/3代乳品为轻度不足，添加1/3～2/3代乳品为中度不足，添加＞2/3代乳品为重度不足[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇每次母乳量及泌乳时间比较

观察组产妇的每次母乳量明显高于对照组，泌乳时间明显短于对照组，而且观察组产后乳汁分泌量充足率与对照组相比有显著性差异，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇母乳喂养成功率及喂养方式比较

观察组产妇的母乳喂养成功率明显高于对照组，两组产妇喂养方式的分布情况有显著性差异，观察组人工喂养率显著低于对照组。见表2。

3 讨论

世界卫生组织建议婴儿6个月前要（进行）纯母乳喂养，并且最好持续到2岁以上[4]，然而我国0～6个月的婴儿的纯母乳喂养率只有（不到）28%，城市更仅有约17%，相比发达国家还有很大的改进空间[5]。目前孕妇母乳喂养主要存在以下方面的误区：由于奶粉广告泛滥，相关部分产妇及家庭认为配方奶和母乳营养相似甚至配比更科学；鸡汤、猪蹄汤和鱼汤是很好的发奶食品；奶不够要储存，上班只能提前断奶；还有吮吸不足、未能有效吮吸、未按需哺乳、一次只喂一边等操作误区[6]。传统的母乳喂养指导不规范、不系统，宣教工作存在盲目性和随意性，难以达到理想的效果[7]。因此，给予产妇（尤其是初产妇）科学有效的母乳喂养咨询和指导和门诊妊娠晚期宣教，是增强产妇母乳喂养意愿、提升母乳喂养知识和相关技巧掌握度的关键。

本研究针对上述母乳喂养中存在的问题，为门诊接受产妇提供母乳喂养咨询及门诊妊娠晚期宣教，收获了理想效果。专业人员为观察组产妇提供了较为系统的宣教课程，显著改善了初产妇的乳汁分泌情况，而且提高其母乳喂养成功率。进行母乳喂养相关知识培训及技术指导时主要以下方面：孕晚期要做好乳头的准备，如经常用温开水擦洗乳头，用热毛巾每天热敷乳头，去除乳头上的角化上皮，扁平乳头、凹陷乳头的孕妇要及时给予纠正，同时注意选择坚韧并且透气性要好的棉制胸罩[8-10]。经常按摩乳房，软化乳房，使乳管腺畅通，刺激喷奶反射，促进局部血液循环，清除乳管中因新陈代谢而产生的污垢和文胸里的棉絮组织[11]。上述操作在产前重点实施，将可能影响母乳喂养效果的因素和风险等加以纠正和消除，可以有效确保产妇自身生理状况适宜母乳喂养，排除生理上的不良影响，产妇坚持母乳喂养的信心也随之增加；产后，则将促进泌乳及母乳喂养技巧指导作为重点。早接触、早吸吮、早开奶是母乳喂养成功的保证，首次哺乳30min内进行，越早越好，一天吸10～12次，锻炼宝宝吸吮能力，建立泌乳反射和排乳反射，可以增加母亲体内泌乳素和催乳素的含量，加快乳汁的分泌和排出[12]。此外，产后头几周建议采用握头交叉环抱式和握头腋下挽抱式姿势哺乳，不管母婴采用什么哺乳姿势，必须坚持把婴儿贴向乳房，同时需要掌握嘴乳衔接技巧[13-14]。指导正确的母乳喂养技术有利于解除妈妈身体和心理上的顾虑，帮助产妇建立母乳喂养的信心，坚定母乳喂养的决心且有利于缓解心理应激造成的泌乳困难[15]。判断母乳喂养是否足够也是必须掌握的喂养技巧，喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房柔软，两次喂奶间婴儿满足、安静，经常有软便排出，尿布24h湿6次以上，平均每天体重增加10～30g都是常见的观察技巧[16]。在本研究中，围产期的母乳喂养宣教和心理疏导也同样是重点。向产妇介绍母乳喂养的好处，告知坚持正确科学的母乳喂养不仅有利于母婴健康，同时也能有效避免哺乳对母亲身体形态的影响，使其母乳喂养的意愿增强，而采取多种方式给予全面的相关知识和技巧宣教，产妇的掌握度不断提升，其心理压力逐渐减轻，对于产后乳汁分泌十分有利，能更好地保证乳汁分泌量，是保证母乳喂养的关键。

经过科学系统的宣教和指导，观察组产妇的泌乳情况和母乳喂养效果均明显优于对照组，证实了本研究方案的有效性。

综上所述，孕晚期健康教育对提高母乳喂养成功率十分重要，母乳喂养门诊模式宣教效果良好，值得临床应用推广。