螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病的冠状动脉病变的诊断价值

王春玥 梁冬梅 宫术娟 海洋

[摘要] 目的 探讨分析螺旋CT冠状动脉成像（CTA）对2型糖尿病的冠状动脉病变的诊断价值。方法 随机选取2017年7月—2018年7月于该院行冠状动脉造影及螺旋CT冠状动脉成像的2型糖尿病患者38例，评价CTA诊断2型糖尿病冠状动脉病变的准确性。结果 CTA能够对2型糖尿病患者冠状动脉病变诊断符合率较高，各程度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值较高。结论 CTA诊断2型糖尿病可靠且无创，值得临床广泛应用。

[关键词] 螺旋CT冠状动脉成像;2型糖尿病;冠状动脉病变

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0029-02

作为我国常见的慢性疾病，2型糖尿病发病率高，并发症多且严重，威胁着我国人民的健康[1]。2型糖尿病最常见死因为冠状动脉粥样硬化性心脏病[2]。冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的金标准，但发现疾病时往往已经比较严重，且价格較贵，有一定风险[2]。寻找一种安全有效而又无创的方法评估2型糖尿病患者冠状动脉病变的情况意义重大。相关研究表明，螺旋CT反映冠状动脉病变较为准确，且简单、安全又无创。该研究选取2017年7月—2018年7月38例患者旨在探讨分析螺旋CT冠状动脉成像（CTA）对2型糖尿病的冠状动脉病变的诊断的临床价值，以指导临床，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院行冠状动脉造影及螺旋CT冠状动脉成像（CTA）的2型糖尿病患者38例。其中，男性28例，女性10例，年龄46～74岁，平均年龄（61.5±12.4）岁，2型糖尿病病程2～21年，平均（9.2±5.6）年。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准的2型糖尿病患者;②无严重性肝肾功能不全者;③窦性心律，心率≤70次/min;④患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1 CTA检查和影像学分析  ①采用128层螺旋CT进行扫描检查;②自肘静脉注射造影对比剂（优维显370， 5 mL/s），对目标血管进行扫描;③应用BoIusTrack-ing软件自动监测，监测点置于升主动脉根部，阈值100 HU;④嘱患者屏气进行冠状动脉扫描。

CTA结果分析由该院CT室两名医师共同完成。

1.2.2 CAG检查及分析  该研究所有患者在行CTA后3周行CAG。具体操作：由该院心血管介入科医师按Judkins法进行冠脉造影。采用13段分法将患者的冠状动脉分为4支主要干支：左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉。其中左前降支、左回旋支及右冠状动脉分别分为近、中、远3个节段及对角支、钝缘支、右冠后降支或左室后侧支。血管狭窄程度分级：①轻度狭窄：狭窄≤50%;②中度狭窄：狭窄51%～75%;③重度狭窄：狭窄>75%。

1.3  观察指标

参照患者CAG的结果，分析比较CTA对于2型糖尿病患者冠状动脉病变的符合率。主要体现在敏感性、特异性、准确性以及阳性预测值和阴性预测值这几个方面。

2  结果

2.1  CAG结果与CTA结果对比

该次研究对象共38例，其中经CAG诊断为冠状动脉轻度狭窄者5例，中度狭窄者22例，重度狭窄者11例;经CTA诊断为冠状动脉轻度狭窄者4例，中度狭窄者24例，重度狭窄者10例。

2.2  螺旋CT评价2型糖尿病患者的冠脉病变的准确性

CTA对2型糖尿病患者冠状动脉不同程度病变的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为：①轻度狭窄：敏感性为82.8%、特异性为92.4%、准确性为90.5%、阳性预测值为75.4%、阴性预测值为95.4%;②中度狭窄：敏感性为94.6%、特异性为94.7%、准确性为94.7%、阳性预测值为93.2%、阴性预测值为95.6%;③重度狭窄：敏感性为91.1%、特异性为95.3、准确性为93.1%、阳性预测值为87.6%、阴性预测值为96.5%。见表1。

2.3  CTA诊断冠脉狭窄的符合率、高估率和低估率

该研究中，根据CAG检查结果，CTA诊断冠脉狭窄的符合率为95.1%，高估率为7.4%，低估率为5.1%。

3  讨论

作为2型糖尿病的常见并发症之一，冠心病的发病率逐年上升，严重威胁我国人民健康，目前其发病率已高达50%以上[1]。2型糖尿病并发冠心病的几率更是居高不下，这是由于2型糖尿病患者不仅具有高血压、吸烟等冠心病传统危险因素，还具备高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高氧化应激状态等许多非传统性冠心病危险因素[3]。这些因素均可导致血管损伤，斑块生成并钙化，引发动脉粥样硬化。

作为冠心病诊断的金标准，CAG可对冠状动脉疾病准确定性、定位，并精准判断其血管狭窄的程度，因为在冠心病的诊断及治疗上居主导地位[4]。CAG存在风险较高（心律失常、休克、穿刺部位出血等）、费用高、术后护理不便等缺点[5]。相关研究显示，近年来CTA技术蓬勃发展，三维影像重建质量高，且检查创伤小，风险低，为临床医师所喜爱。相关文献显示，对比16排螺旋CT和冠状动脉造影对2型糖尿病的冠状动脉病变诊断后发现，CTA敏感性及特异性均在较高水平[5]。但受设备技术的局限，CTA混呢个分析叫法血管及其分支，还无法分析所有节段，同时血管的钙化情况极易影响分析结果[3]。分析中容易受到钙化的影响。

该研究随机选取2017年7月—2018年7月于该院行冠状动脉造影及螺旋CT冠状动脉成像（CTA）的2型糖尿病患者38例。用德国西门子SOMATOMDefinitionAS+128层螺旋CT进行扫描检查，对患者冠状动脉进行评估，3周后由该院心血管介入科医师按Judkins法进行CAG。分析比较CTA对于2型糖尿病患者冠状动脉病变的符合率、敏感性、特异性、准确性以及阳性预测值和阴性预测值。研究显示，CTA对2型糖尿病患者冠状动脉不同程度病变的诊断符合率較高，各程度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值较高。具体如下：①轻度狭窄：敏感性为82.8%、特异性为92.4%、准确性为90.5%、阳性预测值为75.4%、阴性预测值为95.4%;②中度狭窄：敏感性为94.6%、特异性为94.7%、准确性为94.7%、阳性预测值为93.2%、阴性预测值为95.6%;③重度狭窄：敏感性为91.1%、特异性为95.3、准确性为93.1%、阳性预测值为87.6%、阴性预测值为96.5%。CTA诊断冠脉狭窄的符合率为95.1%，高估率为7.4%，低估率为5.1%。可见CTA过高估计冠状动脉的狭窄程度，原因为冠脉中含钙化成分斑块的部分容积效应遮管腔。

综上所述，CTA诊断Ⅱ型糖尿病简易、安全、可靠且无创，但CTA不能取代CAG，必要时仍需进行CAG检查，并植入支架，CTA可作为临床为诊断冠脉病变主要手段之一而广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  邱钦圣，许团新，袁巧宜.螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病的冠状动脉病变的诊断价值[J].现代医用影像学，2018（1）.

[2]  戴青原，刘开俊，汤亚明，等.64排螺旋CT冠状动脉血管成像和冠状动脉血管造影对老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变诊断的对比研究[J].医学综述，2013，19（20）：3787-3789.

[3]  杨莉，何燕，杨文慧，等.双源螺旋CT结合外周血管超声和炎性标志物评价老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脉斑块的稳定性[J].中国老年学杂志，2015（7）：1747-1749.

[4]  付玉存，刘大亮，秦雷，等.2型糖尿病患者64层螺旋CT冠状动脉造影表现的研究[J].医学影像学杂志，2011，21（2）：201-205.

[5]  谢绍峰，朱恒青，冯云，等.128层螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病合并冠心病患者的诊断价值[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（24）：231-232.