风湿性心瓣膜病所致顽固性心力衰竭短期应用血液透析治疗的研究

李晓丹

广东省遂溪县人民医院，广东遂溪 524300

风湿性心瓣膜病所致顽固性心力衰竭在当今医学上仍是十分棘手的难题。顽固性心力衰竭患者普遍具有发病速度快、死亡率高、电解质紊乱等特点。从目前临床治疗上来看，普遍应用血液滤过和血液透析方法[1]。本文以收治的42例风湿性心瓣膜病所致顽固性心力衰竭患者作为本次研究对象，部分施以内科药物治疗，部分采用血液透析治疗，对两组患者治疗结果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年4月期间收治的42例风湿性心瓣膜病所致顽固性心力衰竭患者作为本次研究对象，随机分为对照组与观察组各21例。纳入标准：（1）所选患者均符合纽约新功能分级标准[2]充血性心衰（NYHA 3 ～ 4 级）；（2）顽固性心力衰竭应用常规药治疗无效果，心脏负荷过重患者。排除标准：（1）存在精神类疾病者；（2）无法配合参与研究者。对照组中男12例，女9例；年龄22～59岁，平均（38.7±4.2）岁。观察组中男11例，女10例；年龄 23～ 60岁，平均（39.2±4.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施以内科药物治疗，观察组采用血液透析治疗。对照组方法如下：依据患者情况选用他汀类、利尿剂、洋地黄、受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。观察组方法如下：采用血液透析机（Baxter550）进 行治疗，1.0m2Cuprophan膜透析器面积，500.0mL/min透析液流量，血流量控制在150.0～200.0mL/min。透析液构成：Na+142mmol/L、K+2.0mmol/L、CL-106.0mmol/L、HCO335.0mmol/L、Mg2+0.75mmol/L、Ca2+1.5mmol/L。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较（±s，mmol/L）

组别 K+CL-治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组（n=21） 5.98±0.26 5.81±0.30 0.333 0.741 116.25±4.16 121.45±2.67 0.463 0.646 89.64±4.06 93.24±3.79 2.970、 0.005观察组（n=21） 6.01±0.32 4.97±0.19 12.806 0.000 116.87±4.52 136.85±6.12 12.034 0.000 90.01±4.23 97.31±1.46 7.476、 0.000 t 0.333 10.840 0.463 10.569 0.289 4.592 P 0.741 0.000 0.646 0.000 0.774 0.000 Na+组别 尿素氮肌酐治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组（n=21） 33.06±0.75 32.26±0.67 3.645 0.001 306.25±6.79 311.64±5.47 2.832 0.007观察组（n=21） 33.24±0.68 24.02±0.28 57.454 0.000 305.98±6.47 241.78±5.83 33.781 0.000 t 0.815 52.001 0.132 40.046 P 0.420 0.000 0.896 0.000

表2 两组患者治疗前后内分泌指标比较

1.3 观察指标

（1）观察患者治疗前后生化指标，包括血清K+、血清 Na+、血清 CL-、尿素氮、肌酐；（2）观察患者治疗前后内分泌指标，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、血浆肾素活性、醛固酮、血管紧张素Ⅱ；（3）患者死亡情况。

1.4 统计学分析

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料采用（）表示且采用t检验，计数资料采用百分率表示且用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标比较

治疗前两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后内分泌指标比较

治疗前两组患者内分泌指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后内分泌指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者死亡结果比较

两组患者死亡结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

普遍心脏疾病患者最终会演变为心衰，尤其是老年人常常由于瓣膜性心脏病、高血压等引发心衰[3]。这些疾病对心脏产生严重影响，促使心衰迅速发展，病情更为复杂。从近几年研究上来看[4]，我国心衰治疗方法已经在不断完善中，效果也开始提高，但是在顽固性心衰临床治疗中依然还需要加以探索，据相关数据显示，过去许多学者都在探讨采用超滤疗法对其进行治疗[5]，其原因在于超滤影响循环性较小，且适宜应用于心血管功能不稳定的重症患者。而血液透析治疗是应用半透膜原理，将患者透析液、血流同时引进透析器。其具有安全有效、不良反应少、有效改善患者心功能等优点。不过也有学者认为[6]其应用在老年人群可增加心血管并发症，易发生症状性低血压等情况。

表3 两组死亡结果比较

通过研究分析发现，对两组患者实行生化指标对比，治疗前两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后对比观察组K+（4.97±0.19）mmol/L、Na+（136.85±6.12）mmol/L、CL-（97.31±1.46）mmol/L、尿素氮（24.02±0.28）mmol/L、肌酐（241.78±5.83）mmol/L均优于对照组 K+（5.81±0.30）mmol/L、Na+（121.45±2.67）mmol/L、CL-（93.24±3.79）mmol/L、尿素氮（32.26±0.67）mmol/L、肌酐（311.64±5.47）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者实行内分泌指标对比，治疗前两组患者内分泌指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组去甲肾上腺素（2739.67±90.24）mg/dL、肾上腺素（515.42±52.24）mg/dL、血浆肾素活性（2.01±0.36）pg/mL、醛固酮（234.14±4.15）pmol/L、血管紧张素Ⅱ（28.99±1.24）pg/mL均 优于 对照 组 去 甲 肾 上 腺 素（3525.46±69.78）mg/dL、肾 上腺 素（658.41±41.35）mg/dL、血 浆 肾 素 活 性（4.25±0.67）pg/mL、醛固酮（262.41±6.38）pmol/L、血管紧张素Ⅱ（24.96±2.71）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者实行死亡结果对比，观察组患者死亡率33.33%低于对照组90.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在风湿性心瓣膜病所致顽固性心力衰竭患者中应用短期血液透析治疗具有显著效果，能够对患者指标进行有效改善，降低死亡率。其原因可能在于患者行短期血液透析可以对患者体内毒素进行清除，通过渗透对体内潴留过多水分进行清除，另外可对患者需要的物质进行补充，能够在短期内对低蛋白血症、酸碱平衡以及电解质紊乱进行纠正，从而协调患者血生化水平，改善指标。另外可以对患者肾功能进行改善，患者对利尿剂无反应，其是由于蛋白血症、Na+较低，因此对其纠正后，可提升肾功能至其恢复正常。而且低蛋白血症与胸腔积液以及心衰过程有所关联，因此矫正后患者临床症状也会得到改善，因此在本研究中患者死亡率降低，指标有所改善。另外有学者研究认为血液透析可能会提高患者并发症情况，但是实际上应用血液透析能够在短时间内打断顽固性心衰造成的恶性循环，因此在使用血液透析治疗时只要将症状性低血压处理好，就会得到好的效果。本研究中并未发现并发症，其原因可能在于选取例数过少或患者个体情况具有差异性造成。事实证明，对顽固性心力衰竭患者的治疗还需进行深入研究，才能够得到最佳疗效，提高患者治疗安全性[7-8]。

综上所述，对风湿性心瓣膜病所致顽固性心力衰竭短期应用血液透析治疗的研究进行分析。结果表明在风湿性心瓣膜病所致顽固性心力衰竭患者中采用短期血液透析治疗具有较好效果，能够对患者生化指标、内分泌指标进行有效改善，降低死亡率，值得推广[9-11]。