中等职业学校急性上呼吸道感染合理用药情况分析

谭俏妹 李文锋 叶秀娜 李爱华

1.广东省阳江市卫生学校，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院科教科，广东阳江 529500；3.广东省阳江市人民医院临床药学室，广东阳江 529500；4.广东省阳江市人民医院检验科，广东阳江529500

上呼吸道感染是临床上最常见的呼吸系统疾病，多在春冬季节发病，所有年龄人群均可发病[1]。据统计，成年人发病次数超过2次/年，且治疗不及时易引发肺部感染，对人们的身体健康造成严重危害。上呼吸道感染的临床表现以头痛、鼻塞、流涕、发热等症状，需针对不同症状采取对症治疗[2]。上呼吸道感染的病因多种多样，多由病毒感染导致，但部分患者也可能由继发性细菌侵入感染导致发病，主要以抗病毒和抗感染为治疗方案[3]。因此如何合理用药是临床管理和疾病治疗的一个热点问题。为判断中等职业学校临床应用抗菌药物的合理性，现选取我医务室5500例上呼吸道感染患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2018年7月我校医务室5500例上呼吸道感染师生为研究对象，其中男1892例，女3608例，年龄14～56岁，平均（16.2±4.9）岁，最高体温为40.6℃，平均（37.72±4.38）℃，持续发热时间 0.7～ 7.2d，平均（3.10±1.86）d，白细胞数量（5.20±21.78）×109/L，平均白细胞数量为（12.72±2.96）×109/L。纳入标准[4]：（1）所有参加研究患者均出现咳嗽、不同程度发热、头痛、流涕等症状，符合上呼吸道感染的诊断标准；（2）所有参加研究患者均经胸部X线检查无肺部表现；（3）所有参加研究患者均能进行正常的沟通和交流；（4）所有参加研究患者均无其他严重内科疾病。所有患者均同意参与本次研究，确定研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

采用回顾性分析法，对5500例患者的临床资料进行回顾性分析。通过门诊记录及问卷调查的形式相结合，对患者相关数据进行统计包括：患者的一般信息（姓名、性别、年龄）、诊断、治疗时间、病情记录（体温恢复时间、鼻塞流涕咳嗽缓解时间、咽部充血红肿恢复时间）、体温记录，以及本校登记、外院就医治疗方案和抗菌药物使用情况（抗菌药物种类、名称、使用方式、使用剂量、药敏试验结果）。

1.3 观察指标

根据WHO建议，结合《中国药典：2015版》标准，以药物利用度指数（DUI）作为合理用药标准，即不合理用药：DUI＞1；合理用药[5]：DUI＜1。DUI的计算公式如下：DUI=用药频度（DDDs）/实际用药天数；DDDs＝总用药量/限定日剂量（DDD）；DDD为能够使成年人达到治疗效果的平均日使用剂量[6]。疗效评定标准[7]：（1）康复：经过治疗，患者所有生理指标恢复正常，临床症状完全消失；（2）显效：经过治疗，患者生理指标基本恢复正常，临床症状有明显改善；（3）有效：经过治疗，患者部分生理指标恢复正常，临床症状有一定缓解；（4）无效：经过治疗，患者所有指标均未恢复正常，临床症状均未得到缓解甚至症状加重。总有效率=（康复例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本用药情况

本研究结果显示，5283（96.05%）例患者治疗过程中进行了抗病毒治疗，3851（70.02%）例患者治疗过程中进行了抗菌治疗，958（17.42%）例患者采用中成药治疗。

2.2 抗菌药物使用率与白细胞计数

抗菌药物使用率与白细胞计数情况见表1，白细胞计数超过10×109/L的患者大部分进行了抗菌治疗，其中白细胞计数超过20×109/L的所有患者均进行抗菌治疗。

表1 抗菌药物使用率与白细胞计数情况

表2 抗菌药物应用种类和使用率

2.3 抗菌药物应用种类和使用率

抗菌药物应用种类和使用率见表2，患者口服抗菌药物比例为59.88%，注射用药比例为40.12%，且DUI均＜1。

2.4 应用与未应用抗菌药物治疗效果的比较

应用与未应用抗菌药物治疗效果的比较，应用抗菌药物患者治疗总有效率明显高于未应用抗菌药物患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 应用与未应用抗菌药物治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

急性上呼吸道感染是中等职业学校常见的内科疾病，具有发病率高、易感染群广的特点，其主要致病原为柯萨奇病毒和流感病毒，此外埃可病毒、冠状病毒及各种细菌均可导致急性上呼吸道感染的发生[8]。急性上呼吸道感染患者可出现鼻塞、头痛、发热等临床症状，部分患者可伴发中耳炎、鼻窦炎、气管-支气管炎，甚至导致肺炎、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等疾病，严重影响患者的生活和学习[9]。

由于上呼吸道感染具有一定的自愈性，因此病情较轻的情况下可以采用退热、镇咳等方法进行对症治疗，可以缓解患者的临床症状，降低并发症的发病几率[10]。同时鼓励患者保证充足的睡眠，增加饮水量，加速机体代谢。对经抗病毒治疗后能够短时间内得到良好治疗效果的患者，主要应用利巴韦林注射液或炎琥宁注射液进行治疗，可以不进行抗菌治疗[11]。但是对于原发性细菌感染或继发性细菌感染患者，则必须进行抗菌治疗。目前，抗菌药物已经可以通过基因工程、人工提取和化学合成等多种方法取得，能够达到治疗致病菌引起的上呼吸道感染的目的[12]。但是滥用或不合理使用抗生素在临床上屡见不鲜，提高了细菌的耐药性和二重感染的机率，对人类健康造成严重威胁[13]。卫生学校学生是一个相对特殊的群体，在工作和学习中接触大量病患，极易受到致病菌的侵袭，并且青少年的生长发育还没有结束，在此阶段不合理使用抗生素，使机体内微生物的抗药性增强，对其今后的生活将造成严重影响[14]。因此，在使用抗生素前，必须进行相应的药物过敏试验，只有实验结果呈阴性，才可以应用此药物，并且应尽可能单独用药，选择窄谱抗生素，并且遵循“能口服不静注的原则”[15]。

本次研究中，70%的上呼吸道感染患者在治疗过程中进行了抗菌治疗，并且3887（70.67%）例患者白细胞计数超过10×109/L提示存在细菌感染，与应用抗生素治疗的患者例数相符。同时研究结果显示，白细胞计数越高，抗菌药物使用率越高，且联合抗菌药物进行治疗，治疗后康复患者比例和治疗总有效率明显高于单纯抗病毒治疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中，没有应用喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物，且所有药物均来自正规厂家，DUI均＜1，口服用药比例为59.88%，注射用药比例为40.12%。为更好达到治疗效果，需进一步研究病原体检查方法及优化抗菌药物的选择。

综上所述，在中等职业学校急性上呼吸道感染的治疗过程中，应根据患者的实际情况，选择合适的治疗方案，合理应用治疗药物，以提升治疗效果。