医护一体化的综合管理应用于妊娠期糖尿病管理的效果观察

邓丽贞 潘凯斯▲ 杨 志 赵小燕 张喜凤 曾桂芳

1.广东省肇庆市端州区妇幼保健院产科，广东肇庆 526040；2.广东省肇庆市端州区妇幼保健院妇科，广东肇庆 526040

妊娠期糖尿病属于妇产科较常见的一种疾病[1]，有研究称[2]，妊娠期糖尿病产妇出现并发症的几率是非妊娠期糖尿病孕妇的十倍以上，且会极大的增加围产儿疾病风险。因此，加强孕期综合管理对改善妊娠期糖尿病妊娠结局意义重大。我院目前在妊娠期糖尿病治疗中应用医护一体化综合管理，通过医护互相合作，彼此参与其工作内容，共同为患者制定临床治疗和护理措施，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2018年2月因妊娠期糖尿病接受治疗的184例患者，按孕周时间分为三组，分别为早期干预组（孕周＜28周，A组）68例、中期干预组（孕周28～36周，B组）82例、晚期干预（孕周＞36周，C组）34例，并随机选择同期于我院进行产检的40例非妊娠期糖尿病孕妇作为对照组。A组患者平均年龄（30.3±6.1）岁；平均产次（1.13±0.36）次；平均病程（3.72±0.21）周。B组患者平均年龄（29.8±5.6）岁；平均产次（1.24±0.45）次；平均病程（3.79±0.24）周。C组患者平均年龄（30.4±6.2）岁；平均产次（1.32±0.48）次；平均病程（3.84±0.41）周。对照组产妇平均年龄（29.7±4.6）岁；平均产次（1.27±0.35）次。四组患者年龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患者和家属同意自愿参与本次研究，签署知情同意书。纳入标准：A、B、C三组患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]，且年龄＞20岁；糖化血红蛋白水平（HbAlC）＞6.5%。排除标准：合并严重心、脑、肺、肾、肝等脏器器质性病变者，依从性差，以及精神、神经功能异常者；多胎妊娠者。

1.2 方法

对照组仅做自然观察。A组、B组、C组均在常规治疗的基础上予以医护一体化综合管理方案，以医护小组形式为患者提供医疗、护理、康复一体化整体性、责任制、全程式的综合管理服务模式。（1）建立医护一体化工作小组，包括科主任、护士长、副主任医师、主治医师、住院医师以及护士，成立固定团队，建立责任工作制度；（2）患者就诊后，由医护共同评估其病情、心理和精神状态以及社会背景等情况，并制定个性化诊疗护理方案；（3）医护共同早交班和查房，密切观察血糖水平，增加医患和护患之间的沟通和交流；（4）加强饮食调节，根据患者体重由营养师制定个性化餐饮方案，保证每日合理摄入总热量、碳水化合物、脂肪和蛋白质，建议孕妇早、中、晚餐的热量分配分别为10%～15%，20%～30%，20%～30%，加餐的热量分配为早餐与午餐5%～10%，午餐与晚餐5%～10%，晚餐和睡前5%～10%；（5）增加心理疏导和健康教育，主动与患者和家属沟通、交流，刊印妊娠期糖尿病相关知识手册，定期开展专题讲座；（6）指导适量运动，根据患者自身条件和血糖情况指导进行适量运动，以散步、孕体操为主，每次坚持时间约30～45min为宜，每日1次，针对肥胖产妇需增加有氧运动，并建议餐后步行20～30min，辅助降低餐后血糖。

1.3 观察指标

于管理干预前和生产前分别于清晨空腹取静脉血3mL，进行HbAlC检测，比较A、B、C三组管理后HbAlC水平控制情况；于患者产后3d内进行随访，比较A、B、C三组的妊娠结局，同时与对照组妊娠临床指标进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0对所有数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析F检验及SNK q检验处理，组内比较采用配对t检验；组间计数资料结果用例数表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组管理前和产前HbAlC水平比较

管理前，A、B、C三组患者HbAlC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产前四组患者HbAlC水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组HbAlC水平均较接受管理前下降且均低于C组，但仍高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组患者产前HbAlC水平虽下降，但与管理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 四组管理前和产前HbAlC水平比较（±s，%）

表1 四组管理前和产前HbAlC水平比较（±s，%）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与C组比较，#P＜0.05

组别 n 管理前 产前 t P A组 68 7.14±1.16* 5.69±0.16*# 10.211 ＜0.05 B组 82 7.49±1.20* 5.77±0.41*# 12.282 ＜0.05 C组 34 7.53±1.26* 7.05±0.72* 1.929 ＞0.05对照组 40 5.09±0.59 4.84±0.90# 0.805 ＞0.05 F 1.498 87.834 P 0.226 ＜0.05

2.2 四组产妇围产期并发症比较

A组和B组孕妇围产期各并发症发生例数均少于C组，C组并发症发生例数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组和B组孕妇围产期并发症发生例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 四组新生儿结局比较

A组、B组及对照组新生儿结局均优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组和B组新生儿结局与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 四组产妇围产期并发症比较

表3 四组新生儿结局比较

3 讨论

我国每年约高达140万孕妇因妊娠期糖尿病而遭受困扰，严重影响患者生活质量和妊娠结局[4-6]。妊娠期糖尿病若不能得到及时诊治和控制，极容易造成母儿围生产期并发症高发风险，围产儿则易出现巨大儿、生长受限、早产等不良结局[7-10]。因此，加强妊娠期糖尿病管理对改善妊娠结局意义重大。

医护一体化综合管理是将传统的医患和护患两个分开的工作模式进行合理化统一，按医生和护士的工作分工分组后形成固定的诊疗护理团队，成为一个整体的工作格局，分工合理、有效，共同发挥协同作用，故可提高医护服务效率和诊治成功率[11]。此综合管理方案既可以有效提高患者健康教育知识知晓率，又可以很大程度提高患者对医护的满意度，减少纠纷[12-15]。从上述结果可见，管理后A组和B组HbAlC水平均较接受管理前下降且均低于C组；表明在早期和中期进行综合管理可明显降低糖化血红蛋白水平，有效控制血糖，有利于妊娠结局的改善；A组和B组孕妇围产期并发症发生情况及新生儿结局均优于C组，且与对照组相近；表明在早期和中期予以综合管理可有效降低孕妇围产期并发症发生率及改善新生儿不良结局，提高妊娠结局质量。

综上所述，在早期、中期予以妊娠期糖尿病患者医护一体化综合管理可有效控制血糖水平，改善妊娠结局，推荐临床推广应用。