B超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值探讨

杨 敏 张 恒 刘 慧 张晓芳 谢莉莉

解放军南部战区空军医院，广东广州 510050

近些年，我国甲状腺癌的发生率进一步上升，而且得到社会各界关注。甲状腺癌在早期症状不明显，病理进程较为隐秘和缓慢，并且缺乏专业影像学设备检查，无法根据甲状腺癌的特异性改变而诊断，导致临床误诊率居高不下[1]。当患者患有甲状腺癌时，甲状腺结节会出现钙化，也是甲状腺癌发展中的主要表现[2]。而甲状腺结节主要是指发生在人体甲状腺中的肿块组织，临床采用吞咽进行初步诊断，但甲状腺结节性病变包含良恶性不同类型，因此在治疗前需要合理的诊断措施，以保证准确有效的诊断结果，为临床治疗提供重要依据[3]。目前超声技术在甲状腺疾病检查中起到关键作用，各种超声技术均有良好的诊断效果，本文通过将B超鉴别诊断纳入研究中，为临床后期治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院门诊及住院部2016年5月～2018年5月中收治的94例进行手术治疗的甲状腺结节患者进行研究。所有患者在入院时均存在颈部不适感与吞咽障碍等不良反应，大部分患者无显著临床特征表现，将94例患者按照术前检查方式差异分为对照组与治疗组各47例。其中对照组：男24例，女23例，年龄22～74岁，平均（43.1±5.1）岁，其中单发结节20 例，多发结节27例；单侧25例，双侧22例；研究组：男23例，女24例，年龄22～74岁，平均（42.6±5.1）岁，其中单发结节23例，多发结节24例；单侧24例，双侧23例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有入选患者均接受手术治疗确诊；（2）年龄18岁及以上，能坚持完成本研究者；（3）知晓文研究并愿意参加。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾等器官功能障碍；（2）意识障碍，既往或有家族遗传病史；（3）对本研究相关药物过敏患者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）病例资料不全患者。

表1 记录研究组B超在不同甲状腺结节中的诊断情况（n=47）

表2 记录对照组ECT检查不同甲状腺结节的诊断情况（n=47）

1.2 方法

对照组采用ECT检查，选择菲利普公司IU22型ECT进行扫描，显影剂选用剂量均为185mBq的99TcmO4-，低于该周围的正常组织结节就是凉结节，与周围组织相等为温结节；结节内摄取99TcmO4-缺损为冷结节，高于周围正常组织为热结节。

研究组选择B超检查，选择彩色超声诊断仪进行检查，患者取仰卧位，将甲状腺区域充分暴露。将探头频率设置为6～10MHz，并将超声探头放在甲状腺区域进行多次检查。观察甲状腺结节的形状，大小和内部回声。

所有患者检查结果需要两名经验丰富的影像诊断医师进行诊断，而手术组织病理学检查需要将所有手术切除的标本，经过固定、脱水、切片等处理后，在光镜下进行观察，确定患者甲状腺结节的病理类型。

1.3 观察指标

两组患者分别进行B超与ECT检查，观察甲状腺的性质、大小，记录其诊断情况，并对比两组患者诊断准确率[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验进行，组内比较采用配对t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者组织病理学检查结果

94例患者中，甲状腺腺瘤55例（58.51%），甲状腺癌15例（15.96%），结节性甲状腺肿12例（12.77%），甲状腺囊肿8例（8.51%），甲状腺炎例4（4.26）。

2.2 B超在各型甲状腺结节中诊断的准确率

B超诊断结节性甲状腺主要为囊性肿块及其他实性肿块，在诊断甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿上诸位为囊性肿块，甲状腺炎、甲状腺癌主要以实性肿块与混合性肿块为主，见表1。

2.3 ECT检查在各型甲状腺结节中诊断的准确率

ECT诊断为结节性甲状腺主要为温暖的结节和热结节，甲状腺囊肿主要为冷结节，甲状腺腺瘤主要为冷结节和冷结节，甲状腺癌主要是冷结节，甲状腺炎主要是暖结节，见表2。

2.4 两组患者诊断准确率比较

两种诊断方式在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿上差异无统计学意义（P＞0.05）；但对照组在甲状腺癌85.71%、甲状腺炎100.00%在诊断准确率明显高于研究组50.00%、50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者诊断准确率比较[n=47，n（%）]

3 讨论

临床内分泌疾病中，甲状腺疾病占有较高的比例，严重情况下会对患者的生命造成威胁，容易出现甲亢等合并疾病，促进癌症的病变，对患者的生命造成严重威胁。甲状腺疾病在临床中多种多样，既包括外科疾病也包括内科疾病，绝大部分疾病均能够通过B超进行诊断，虽然超声显像结果可能会出现差异，但都能为临床诊断提供有效帮助[5]。由于甲状腺疾病占比很高，人群中甲状腺结节的发病率已达到5%，一般恶化程度较低。 该病的最初原因是患者缺碘，导致甲状腺内病变，不均匀的物质增生，最后成为结节[6]。超声技术的诊断提供了组织硬度图像，即提供关于病变组织实际信息，但有研究指出对甲状腺癌诊断时，不够准确，延误后期治疗，对患者造成不良影响。

甲状腺结节主要包括腺瘤、甲状腺炎、甲状腺癌等五大类疾病，对于甲状腺结节的临床诊疗，明确结节的类型才是关键问题[7]。当前临床上较为公认的诊断方式为细针抽吸活检，在检测准确率上较为可靠，但由于操作水平较高，临床未得到大量推广。随着影像技术的提高，B超与ECT这类无创检查技术已经在不断的应用，其中B超不仅能够检测甲状腺结节的数量、大小，更能够通过回声判断其为混合性还是囊性，并通过周围组织关系判断是否为恶性[8]。ECT主要通过同位素在病变区域的浓集程度，判断病变的性质，对于诊断结节具有更好的价值，但CT检查患者会受到辐射的危害，部分患者会出现抵触情绪[9]。由于不同类型的超声影像特征较为类似，导致B超诊断存在复杂的情况；同时甲状腺病变较为复杂，部分恶性病灶的情况容易出现漏诊的情况，使得诊断出现一定困难。因此在检查过程中需要评估患者病灶钙化情况，明确不同病变的特征，防止漏诊误诊的情况，避免后续治疗出现不良影响[10]。本文通过将B超诊断纳入其中，经本文结果显示，B超诊断并没有ECT准确高，而且CT对甲状腺肿瘤压迫器官的关系诊断没有CT高。正常情况下甲状腺含碘量较高，血流也较为丰富，而CT检查呈现高密度，强化明显[11]。当甲状腺含碘下降，组织的密度会降低，也就是甲状腺组织内纤维组织进行性增大，形成结节。随着现在医学技术的进展，B超与CT的检查已经在不断普及，诊断的准确率得到明显提高，有利于甲状腺结节病变的诊断[12]。对于不同类型的病变患者，采取相应的治疗措施显得尤为重要，因此医务人员采取相应的治疗措施显得尤为重要；在甲状腺结节性病变的诊断中，诊断结果会直接影响到治疗方案。B超检查具有高效、无创的优点，由于B超检查难以观察恶性肿块内部的微小钙化灶，对于恶性结节的血流信号降低，肿块内部的血流信号辨识度较低，导致B超诊断准确率不断降低[13]。临床研究发现甲状腺结节钙化是甲状腺恶性肿瘤的一个重要特征，特别是患者出现微小钙化，很大程度上决定患者患有甲状腺恶性肿瘤。但是由于微小钙化在B超检查中不易被全部察觉，故而可能会造成诊断差错[14]。总而言之，B超诊断在辅助检查甲状腺结节时，整体临床诊断效果较好，主要是由于其对肿块的形态及血流状态监测具有一定独特作用，能够及时诊断肿块的恶性程度，对临床治疗拟定具有重要意义。所以在使用B超显示甲状腺内钙化检测方法时，对于发现甲状腺结节粗大钙化患者，但没有微钙化患者，需要进行穿刺活检以确保不会发生误诊或漏诊[15]。随着科技的发展，B超和CT检查已经普及，且诊断准确率和分辨率均得到提高，有利于甲状腺结节性病变的发现和诊断。B超和CT都能较准确地诊断出甲状腺结节性病变，各有优势但又各有不足，将两者进行联合，将取得更为显著的效果。由于CT检查准确率更高，临床也可根据患者的实际经济状况，选择合适的治疗方式，对于经济能力较差的患者，根据疾病种类也可选择B超进行诊断。

综上所述，在甲状腺结节病变的诊断中，能够有效分辨良、恶性，为患者后期治疗提供依据，具有方便经济的优点，值得临床应用；但是本次实验纳入研究对象较少，需进一步扩大研究对象数量和范围，增加对患者后期治疗的随访，保证临床诊断准确率。