磁共振引导下聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的术后评价

方晓潮 杨伟超 王 品

广东省佛山市妇幼保健院影像科，广东佛山 528000

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的一种良性肿瘤，其发病机制较为复杂，可能与细胞增生、性激素分泌及局部生长因子的相互作用有关，临床无明显症状，但部分患者可能会出现盆腔疼痛或坠胀、性交痛、月经不调、尿频以及不孕不育等症状，严重影响患者的正常生活[1-2]。目前，腹腔镜下剔除术是子宫肌瘤患者常见外科术式，能够有效切除肿瘤，但该术式具有一定的创伤性，易引发各类并发症的发生，不利于患者恢复。而有研究显示，磁共振引导下聚焦超声刀（HIFU）具有操作简单、无创等特点广泛应用于各种肿瘤切除，其疗效已被临床认可[3-4]。对此，本研究通过给予子宫肌瘤患者磁共振引导下HIFU治疗，探讨其对患者的术后评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年1月本院收治的子宫肌瘤患者151例，纳入标准：（1）经临床症状、实验室、影像学等检查证实为子宫肌瘤[5]；（2）入院前1个月内无糖皮质激素、免疫抑制剂、抗感染等治疗史；（3）无精神病病史、无沟通障碍；（4）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并子宫内膜或卵巢病变者；（2）有血液系统、免疫系统、合并其他恶性肿瘤等严重性疾病；（3）有心、肝、肾等严重性疾病；（4）拒绝或终止本次研究者；依据随机数字表法分为HIFU组（n=75例）和腹腔镜组（n=76例），其 中HIFU组：年 龄 21～51岁，平均（35.6±13.2）岁，肿瘤直径5～12cm，平均（8.25±3.24）cm，体质量指数 17.45 ～ 34.58kg/m2，平均（24.73±3.57）kg/m2，病程1～3年，平均（1.22±1.52）年，腹腔镜组：年龄20～50岁，平均（35.2±13.3）岁，肿瘤直径6～11cm，平均（8.21±3.23）cm，体质量指数 17.21 ～ 34.87kg/m2，平均（24.95±3.70）kg/m2，病程1～4年，平均（1.33±1.53）年，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组在性别、年龄、体质量指数、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d） 手术费用（元）HIFU组 75 61.12±6.68 0 3.21±0.88 11238.12±198.32腹腔镜组 76 80.25±8.32 100.21±10.32 7.21±1.21 10215.21±120.25 t 15.567 84.090 23.206 38.381 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 给予腹腔镜下剔除术治疗，所有患者取膀胱截石位并进行静脉全麻，在腹腔镜（STORZ26120BA，德国史托斯）的辅助下行三孔法操作，采用电刀从皮下组织进入切开肿瘤并分离，之后进行电凝止血，止血完毕后将瘤腔缝合，切除所有子宫肌瘤后粉碎取出，留置引流管，术后常规抗感染等处理，引流管2d后移除。

1.2.2 HIFU组 给予磁共振引导下HIFU治疗，患者取俯卧体位，治疗前先给予1.5T高场MR扫描仪（BRIVOMR355，美国GE）进行扫面，扫描面包括轴面、状而及冠状而全盆腔，准确确定肌瘤位置和结构，预防盆腔周围部位（肠管、耻骨等）受损，之后给予患者进行静脉镇痛，并在超声的辅助勾画靶区，同时设定聚焦超声肿瘤治疗系统（JC200D型聚焦超声）焦域为1.5mm×1.5mm×10mm，频率1.5MHz左右，输出声功率范围0～420W，循环脱气水耦合，移动 HIFU 焦域覆盖靶区，在实时超声显像辅助下观察靶区灰度变化，倘若出现团块状高回声改变或整体灰度明显增加时结束HIFU。

1.3 观察指标

统计分析所有患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用、术后并发症，并随访6个月，观察术后患者的复发情况。其中并发症包括皮下气肿、发热、引流口愈合不良、穿刺孔渗血，并随访6个月，记录患者的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（）表示，符合正态分布的采用独立样本t检验，对各组时间差异采用两两LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用比较

HIFU组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于腹腔镜组，HIFU组手术费用明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

HIFU组术后并发症发生率明显低于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后6个月复发率比较

HIFU组术后6个月复发率为8.00%（6/75），腹腔镜组术后6个月复发率为9.33%（7/76），差异无统计学意义（χ2=0.070，P=0.791）。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期及绝经期女性常见的良性肿瘤，其病因尚不明确，且临床无特异性症状，但若不及时检查治疗，随着病情发展可能会导致患者出现子宫出血、腹部包块及压迫症状、不孕流产等症状，严重影响患者的身体健康[7-9]。目前，临床主要通过腹腔镜下剔除术治疗子宫肌瘤，可有效切除肿瘤组织，但该术式实施过程中需行切开口，易造成患者较大创伤，从而引发各种并发症的发生，加之术中麻醉也会影响患者的身体康复[10-11]。

随着近年来医学技术的不断发展，超声波治疗在医疗领域内已被广泛应用，其中以磁共振引导下HIFU最具代表性，其机制主要以磁共振图像为引导，精准地聚焦超声波于瘤体组织，通过产生高达55℃的高温消融肿瘤细胞，从而达到清除肿瘤的目的[12]。

对此，本研究通过给予子宫肌瘤患者腹腔镜下剔除术治疗及磁共振引导下HIFU治疗，结果发现HIFU组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于腹腔镜组，表明磁共振引导下HIFU具有良好的手术结果。这可能由于腹腔镜下剔除术需进行麻醉和切开腹操作，从而导致患者腹部创伤，继而影响术后恢复，加之手术难度较高，易增加手术时间，而磁共振引导下HIFU属无创治疗，其操作简单方便，耗时较短，且患者治疗后休养一段时间即可正常生活工作，但HIFU组手术费用明显高于腹腔镜组，这可能由于该术式的设备较为昂贵所致，故患者治疗时应根据自身条件选择术式。同时本研究还发现HIFU组术后并发症发生率明显低于腹腔镜组，表明磁共振引导下HIFU可改善患者的术后并发症，这可能由于腹腔镜下剔除术需要进行切开手术，具有一定的局部创伤，易引发出血、伤口愈合、感染等并发症的发生，而磁共振引导下HIFU属无创操作，故无上述并发症的发生，而于春华等[13-14]的研究结论也提示磁共振引导下HIFU具有良好的手术体验。此外，本研究还发现两组术后6个月均有复发率，这可能由于部分患者的肿瘤体积较小或藏匿较深，两组术式均难以发现并灭杀而出现残留，但两组的复发率基本相同，这与郑献红等[15]的研究结果基本相同，进一步提示两种术式均可有效治疗子宫肌瘤。

综上所述，磁共振引导下HIFU治疗子宫肌瘤的术后疗效良好，且具有创伤小、并发症少、康复快等优点，值得临床作进一步推广。