CT与MR诊断周围型胆管细胞癌的临床价值分析

李春梅 吴学永

广东省高州市人民医院，广东高州 525200

肝癌作为目前我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于食管癌和胃癌，患者早期无明显特征，中晚期会出现肝区明显疼痛、进行性消瘦、腹胀、上腹部包块等[1-2]。有研究报道提出[3]，我国每年因肝癌死亡的人数已经达到11万，在全世界肝癌死亡人数中约占45%，如果不予以及时治疗，患者生存时间仅有0.7～8个月。在肝脏原发恶性肿瘤中，周围型胆管细胞癌发病率居第二位，仅仅次于肝细胞肝癌。随着近年来人们生活习惯及饮食结构的改变，其发病率有明显上升的趋势。然而，多数患者在发现自己患病后，往往就已经错过了手术治疗的最佳时机，所以对于这一种疾病需要早做诊断和治疗[4-5]。早期诊断肝癌的主要途径包括螺旋CT及MR，两种诊断方式具有较高的分辨率和敏感度，能够清晰反映病灶组织。本研究旨在探讨CT与MR在周围型胆管细胞癌诊断中的应用价值，为周围型胆管细胞癌患者寻找一套适宜的临床诊断模式，给临床提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过我院伦理委员会批准，研究对象为我院2011年10月～2018年6月收治的52例疑似周围型胆管细胞癌患者，患者均已签署知情同意书，其中男28例，女24例，年龄31～80岁，平均（57.6±5.2）岁，所有患者经病理学诊断后发现，52例患者中有48例确诊为周围型胆管细胞癌。纳入标准[6]：（1）资料健全者；（2）依从性较好者；（3）所有患者均存在右上腹部胀痛不适、乏力纳差、食欲减退、发热寒战和消瘦，被怀疑为周围型胆管细胞癌。排除标准[7]：（1）严重脑、心、肾、血管等病变者；（2）不愿加入本次研究且不予合作者；（3）中途退出者。

1.2 方法

观察组所有病例扫描采用Philips Achieva 1.5T超导型磁共振扫描仪，6通道体部相控表面线圈，扫描序列包括常规轴位T1WI、T2WI和压脂T2WI。动态增强扫描造影剂为GD-DTPA，注射剂量为15mL，肘静脉快速推注，注射后延迟5～10s开始动脉期图像采集，采用THRIVE序列（TR/TE：251.3ms/4.9ms）进行全肝扫描，层厚度和层间距均为0.6mm，采集1次，每个动态扫描时间为15s，在一次屏气状态下完成1次动态扫描，1min后行门脉期图像采集，3～5min行延迟期图像采集。要求患者扫描前6～8h不能进食。对照组采用螺旋CT诊断，采用Philips 16排螺旋CT对患者行CT扫描，80mA，120kV，层厚度为5mm，平扫患者上腹部后进行动态增强扫描，经其肘部静脉注射碘伏醇，注射速度为3mL/s，注射剂量为90mL，注射后间隔40s对其进行螺旋CT扫描，根据患者情况对各期增强扫描开始具体时间进行适当调整。

表1 不同检查方法诊断结果比较[n（%）]

1.3 观察指标

比较两种诊断方式的灵敏度、特异度、准确度，灵敏度=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%；特异度：真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[8]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

48例周围型胆管细胞癌发生在肝左叶有22例，肝右叶有16例，同时累计肝左、右叶有10例，肿瘤大小为1.2cm×2.6cm～8.5cm×7.4cm。病理分型主要有肿块型26例（54.2%）、侵润狭窄型16例（33.3%）、腔内生长型3例（6.25%）和肿块不明确型3例（6.25%）。

2.2 两种检查方法诊断结果比较

MR与CT联合诊断灵敏度（93.75%）显著比MR（79.17%）、CT诊断（72.92%）高（P＜ 0.05），在准确度上，三种诊断方式分别为76.92%、71.15%及92.31%，联合诊断显著较高（P＜0.05）。见表1。

2.3 典型周围型胆管细胞癌影像学图像

图1为CT平扫图片，可发现肝右叶出现局部低密度肿块，且边缘模糊不清，病变形态呈现出卵圆形不规则形态，早期强化不明显。图2为MR扫描图片，T1WI上呈现均匀或不均匀的低信号，在T2WI上呈现均匀或不均匀的高信号，可发现边界不清的肿块，边缘强化，在延迟期呈现向心性强化。

图1 CT平扫图片

图2 MR扫描图片

3 讨论

周围型胆管细胞癌是一种恶性度极高的原发肝脏肿瘤，目前病因并不明朗，普遍认为与慢性炎症性肠病、先天性胆总管囊肿、寄生虫感染、原发性硬化性胆管炎、慢性胆管炎和遗传因素等多种因素有关[9]，肿瘤早期多数无明显的症状表现，常常在肝功能异常时行影像学检查偶然发现肝脏肿块。临床症状多为腹部不适、呕吐、夜间盗汗和乏力等，部分患者因肿瘤瘤栓阻塞胆管或转移淋巴结、肿瘤自身压迫胆道等引起黄疸，还有部分患者能够扪及右上腹部肿块[10-11]。

与肝脏其他种类的恶性肿瘤相比，周围型胆管细胞癌患者的生存期比较短，切除率和治愈率都比较低，即使是在治愈后，患者的恢复也并不佳。而对于没有进行治疗的周围型胆管细胞癌者，其预后极差，其生存期基本不会超过3年[12]。因此，如何早期诊断及如何提高该病的阳性诊断率，尽早采取措施对患者进行治疗，以防病情恶化产生严重后果显得尤为重要[13-14]。随着现阶段医学影像技术不断发展，CT、MR因具有较高的分辨率和敏感度，均已为临床常见的诊断方法。但周围型胆管细胞癌其临床表现特异性不明显，早期肿瘤较小时或病变不典型时易与肝内其他病变相混淆，单用CT、MR诊断周围型胆管细胞癌的灵敏度、特异度不高。刘红军[15]研究表明，采用MR与CT联合诊断周围型胆管细胞癌的诊断准确率显著比单纯应用MR或CT诊断高。本次研究结果表明，研究对象在灵敏度、特异度、准确度相比，MR与CT联合诊断显著比MR、CT高，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因：CT、MR平扫对直径＜1cm的肿瘤难以检出，病变与邻近肝实质表现无法明显区别，仅有大约25%的患者可发现病灶远端存在见局限性胆管扩张、胆汁淤积或胆结石等间接征象。CT、MR增强扫描示周围型胆管细胞癌为少血供型，动态增强扫描后，可以发现病灶强化峰值时间的差异，早期强化程度不明显，对比剂注入后延迟强化、线样或网络样边缘强化是其特征性表现。这种延迟性强化形式在肝脏恶性肿瘤中以胆管癌最为常见。因此当肿瘤表现较典型、肿块较大时，单用CT或MR检查即可满足一般的临床需要，患者的经济能力也易于接受。而当疑似周围型胆管细胞癌的患者病变体积较小、影像表现不典型而患者经济能力较好时，可使用CT联合MR诊断，相互弥补各自的不足，具有高灵敏度、准确度，具有重要诊断价值，临床上值得进一步推广使用。