右美托咪定复合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛及安全性影响

龙 凤

广东省江门市新会区妇幼保健院麻醉科，广东江门 529100

腹腔镜手术是一种新兴的微创手术方式，与传统的开放性手术相比，具有创伤小、术后恢复快、美观度高及并发症少的优势[1]，已广泛应用于妇科疾病的治疗中。然而有研究证实[2]，手术中所建立CO2气腹极易触发应激反应，引起患者术后恶心呕吐、疼痛等不良反应，影响患者术后恢复。因此，提高术后镇痛效果临床麻醉的一个重点课题。目前临床上常用舒芬太尼单一药物镇痛，效果欠佳。近年来，右美托咪定联合舒芬太尼取得良好的镇痛效果[3]，故本研究选取我院收治的妇科行腹腔镜手术患者作为研究对象，给予右美托咪定复合舒芬太尼进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，选取2016年4月～2017年4月于我院行腹腔镜手术治疗的妇科患者共80例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例，年龄22～59岁，平均（32.5±6.9）岁，平均体重（46.28±3.43）kg，平均手术时间（82.69±7.53）min，子宫肌瘤14例，卵巢良性囊肿10例，畸胎瘤7例，异位妊娠6例，子宫内膜异位3例，ASA分级Ⅰ级24例，Ⅱ级16例；观察组40例，年龄24～57岁，平均（33.7±6.5）岁，平均体重（32.17±6.79）kg，平均手术时间（83.23±7.41）min，子宫肌瘤17例，卵巢良性囊肿9例，畸胎瘤5例，异位妊娠5例，子宫内膜异位4例，ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级12例。两组患者在年龄、体重及手术时间等方面的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）诊断为妇科疾病且在全麻下行妇科腹腔镜手术；（2）美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）患者知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并严重心、肝、脑、肾等其他器官疾病；（2）长期使用镇痛药物；（3）恶性肿瘤伴癌性疼痛者；（4）对本研究所用药物过敏或过敏体质者。

1.4 治疗方法

术前麻醉：两组患者均建立静脉通道，常规心电监测及导尿管导尿。选用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1mL：50μg）0.3μg/kg，丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，10mL：0.1g）2mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025，5mL：10mg）0.3mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，4mg）0.5mg/kg进行麻醉诱导，诱导完成后行气管插管，以麻醉机辅助通气，术中以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1mg）及丙泊酚静脉泵入、维持麻醉。

术后镇痛：对照组给予单纯舒芬太尼（1.5μg/kg），观察组在对照组的基础上复合右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字20130093，1mL：100μg）1.0μg/kg。以上药物均与 100mL 0.9%Nacl溶液混合，采用静脉自控镇痛泵给药。首次负荷剂量4.0mL，背景剂量2.0mL/h，单次自控剂量0.5mL，锁定时间间隔15min。

1.5 观察指标

（1）比较两组患者术后 2、6、12、24、48h 的疼痛视觉模拟（VAS）评分，具体评分标准，0分：无痛；1～3分：疼痛轻微，可忍受；4～6分：疼痛影响睡眠；7～10分：疼痛剧烈无法忍受；（2）比较两组患者术后2、6、12、24、48h的Ramsay镇静评分；1分：不安静，烦躁；2分：平静能合作；3分：嗜睡能合作；4分：睡眠，可唤醒；5分：睡眠，对强刺激反应差；6分：深度睡眠无反应；（3）对比两组患者术后不良反应发生率。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时段VAS评分比较

观察组术后2、6、12及24h的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后48h两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后Ramsay镇静评分比较

观察组术后2、6、12h的Ramsay镇静评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而术后24、48h两组患者的Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者术后各时段VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后各时段VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h F P对照组 40 3.72±0.41 3.11±0.63 2.79±0.74 2.31±0.56 1.78±0.28 7.306 0.001观察组 40 3.06±0.55 2.74±0.36 2.08±0.92 1.92±0.67 1.65±0.83 9.015 0.001 t 6.085 3.225 3.803 2.825 0.939 P 0.000 0.002 0.000 0.006 0.353

表2 两组患者术后Ramsay镇静评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后Ramsay镇静评分比较（±s，分）

组别 n 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h F P对照组 40 3.82±0.57 3.41±0.51 2.55±0.42 1.86±0.27 1.27±0.61 8.185 0.001观察组 40 3.46±0.61 3.15±0.46 2.26±0.36 1.71±0.43 1.09±0.83 10.652 0.000 t 2.727 2.394 3.316 1.868 1.105 P 0.008 0.019 0.001 0.066 0.273

表3 两组患者术后不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较

两组患者呼吸抑制、头晕头痛、恶心呕吐及心动过缓的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后不良反应发生率（10.00%）显著低于对照组（32.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜手术治疗妇科疾病虽然具有一定的优势，但术后疼痛及不良反应的存在仍影响着患者的身心健康[4]。舒芬太尼是临床上常用阿片类镇痛剂，镇痛效果可达芬太尼5～10倍[5]，但其恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的存在限制了使用剂量，从而降低了镇痛效果[6]。因此，为提高术后镇痛质量，有学者提出多药物复合镇痛的模式[7]。有研究表明，右美托咪定联合阿片类药物能显著增强镇痛效果，大幅度降低阿片类药物的使用剂量及不良反应[8]。

疼痛视觉评分（VAS）及Ramsay镇静评分是临床上常用的手术患者术后疼痛及安全性的评价指标，本研究结果显示，观察组术后24h内的VAS评分显著低于对照组，表明右美托咪定复合舒芬太尼具有更好的协同镇痛作用[9]。同时观察组12h内Ramsay镇静评分及不良反应发生率均低于对照组，说明右美托咪定具有更安全的镇静效果，唤醒能力更好[10]，且能减少舒芬太尼的引起的不良反应。以上结果发生的机制是右美托咪定是高选择性α2肾上腺受体激动剂，能兴奋迷走神经从而抑制交感神经[11]，提高对疼痛的耐受程度，同时能减低谵妄及躁动[12]，提高镇静质量，无过度镇静的作用[13]，舒芬太尼是μ受体激动剂，镇痛效果是芬太尼的10倍，右美托咪定复合舒芬太尼后可加快舒芬太尼镇痛的起效时间，增强镇痛效果，缓解术后应激而引起的并发症[14-15]。相关研究表明[16]，右美托咪定复合舒芬太尼能降低舒芬太尼的用量，从而减少单纯使用舒芬太尼引起的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果更优，不良反应少，安全性高，值得临床推广。