基于微信平台的家长协同护理模式对学龄前期支气管哮喘患儿吸入治疗依从性及疗效分析

张 萍

山东省临沂市中心医院儿科，山东临沂 276400

支气管哮喘是临床上常见的儿科呼吸道慢性疾病，被WHO列为四大顽症之一，严重威胁着儿童的身体健康[1]。目前，临床上尚无根治儿童支气管哮喘方法，主要采用药物治疗以减轻临床症状，常用药为吸入性糖皮质激素，其可有效控制呼吸道炎症反应，减少哮喘发作次数，促使肺功能恢复[2-3]。但由于多数支气管哮喘患儿的家长对该病和药物治疗相关知识认知度低，导致患儿的吸入治疗依从性低，影响治疗效果。家长协同护理强调护士-患儿-家长为一体，鼓励家长参与到护理工作中，以控制疾病发展[4-5]。目前，关于家长协同护理的临床研究较多，但基于微信平台的家长协同护理尚未报道。因此，本研究探讨基于微信平台的家长协同护理模式对学龄前期支气管哮喘患儿吸入治疗依从性及治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意，选取2015年1月～2018年1月我院收治的学龄前期支气管哮喘患儿140例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=70）与对照组（n=70）。纳入标准：（1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中支气管哮喘的诊断标准[6]；（2）年龄≤ 7岁；（3）使用糖皮质激素吸入治疗6个月以上；（4）家长签署知情同意书；（5）具有智能机、微信号。排除标准：（1）合并其他呼吸道疾病者；（2）合并严重心血管疾病者；（3）合并肝肾功能不全者；（4）合并血液系统疾病者；（5）合并免疫系统疾病者；（6）糖皮质激素过敏者。观察组男39例，女31例，年龄3～7岁，平均（4.25±0.64）岁，病程6～15个月，平均（10.33±1.56）个月，病情程度：重度12例，中度36例，轻度22例。对照组男39例，女31例，年龄3～7岁，平均（4.18±0.57）岁，病程6～18个月，平均（10.58±1.72）个月，病情程度：重度14例，中度33例，轻度23例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理模式干预，包括病情观察、健康教育、用药护理、饮食护理、出院指导等。观察组予以基于微信平台的家长协同护理模式干预，具体措施如下。（1）由科室护士长建立“儿童哮喘之间”的微信公众号及微信群，并指导家长通过扫描二维码关注公众号并加入微信群。微信平台管理人员包括1名副主任医师，1名护士长，5名专科护士。每2天在微信公众号推送一次信息，每晚20：00通过文字介绍、视频演示、图片等形式在微信群进行健康教育，包括药物介绍、吸入技术指导、心理支持、日常生活协助、护理监测技术等。由护士长收集汇总每周患儿家长提出的共性及典型问题，并在微信群解答。（2）协同护理内容①心理支持：在微信群向家长介绍哮喘发病机制、发病原因及影响病情的危险因素，并详细介绍心理因素对哮喘病情变化的影响，嘱咐家长在日常要引导患儿关注自身病情，多与患儿交流，予以患儿更多的关注与关心，多鼓励、表扬患儿。②药物介绍：在微信平台推送支气管哮喘患儿常用治疗药物种类、名称、治疗效果、服用方法及副作用等相关知识，指导家长随时观察患儿是否有副作用发生，并针对出现的副作用正确处理。③护理监测技术：在微信平台向家长介绍脱敏治疗的方法、过程以及配合方法，并与家长一起制定患儿的长期治疗、用药计划，指导家长学习疾病急性发作时的紧急处理方法，并向家长介绍病情加重、恶化的症状以及相应的处理措施。④吸入技术指导：在微信平台通过发送视频及图片重点标示的方法向家长指导雾化吸入治疗技巧，并指导家长掌握各吸入装置、监测仪器的使用方法，比如峰速仪、定量气雾剂等，以提高患儿的吸入治疗依从性，提高患儿的治疗效果。⑤日常生活协助：在微信平台向家长介绍支气管哮喘的过敏原，指导家长避免患儿接触香烟、尘螨、花粉及特殊气味等过敏原，指导家长与医院共同维持病房内的环境，指导家长纠正患儿的不良卫生习惯，指导家长患儿的饮食原则，在饭后适量运动，并要防止患儿大哭、大笑、大喊。

1.3 观察指标

（1）自制吸入治疗依从性调查问卷，CVI为1.0，Cronbach's α系数为0.83，共5个问题，采用4级评分法，总分20分，评分与吸入治疗依从性呈正比。（2）自制吸入技术调查问卷，CVI为0.97，Cronbach's α系数为0.81，共14个技术，正确/错误为1/0分，总分14分，评分与吸入技术呈正比。（3）自制家长哮喘认知调查问卷，CVI为0.94，Cronbach's α系数为0.86，共14个问题，正确/错误为1/0分，总分14分，评分与家长哮喘认知程度呈正比。（4）临床疗效标准分为显效、好转、无效，治疗总有效率=（显效+好转）/总例数×100%[7]。（5）采用肺功能测定仪检测患儿干预前后的肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）、第1秒用力呼气量/肺活量（FEV1/FVC）水平。（6）采用哮喘生活质量问卷（AQLQ）评估患儿干预前后的生活质量，CVI为0.95，Cronbach's α系数为0.90，包括哮喘症状、活动受限、刺激原反应、心理功能、对自身健康关心，采用4级评分法，总分140分，评分与生活质量呈正比[8]。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0处理数据，计数资料以“%”表示，组间行χ2检验，计量资料以（）表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿吸入治疗依从性、吸入技术及家长哮喘认知程度比较

两组患儿干预后的吸入治疗依从性评分、吸入技术评分及家长哮喘认知程度评分显著高于干预前（P＜0.05），观察组患儿干预后的吸入治疗依从性评分、吸入技术评分及家长哮喘认知程度评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿吸入治疗依从性、吸入技术及家长哮喘认知程度比较（±s，分）

表1 两组患儿吸入治疗依从性、吸入技术及家长哮喘认知程度比较（±s，分）

注：1表示观察组干预前后比较，2表示对照组干预前后比较，3表示观察组与对照组干预后组间比较

组别 时间 吸入治疗依从性评分 吸入技术评分 家长哮喘认程度评分观察组（n=70）8.03±0.48 12.77±0.56 53.768 0.000 7.95±0.52 9.24±0.59 13.724 0.000 13.310 0.000干预前干预后t1 P1对照组（n=70） 干预前干预后t2 P2 t3 P3 11.47±1.93 17.23±2.06 11.072 0.000 11.44±1.82 14.80±1.97 10.418 0.000 7.133 0.000 7.64±0.86 11.73±0.95 26.704 0.000 7.69±0.82 9.52±0.88 12.729 0.000 14.279 0.000

表2 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：1表示观察组干预前后比较，2表示对照组干预前后比较，3表示观察组与对照组干预后组间比较

组别 时间 FVC（L） PEF（L/min） PEV1/FVC（%）观察组（n=70）72.90±4.94 84.75±6.25 12.445 0.000 73.11±5.47 78.69±5.16 6.208 0.000 6.256 0.000干预前干预后t1 P1对照组（n=70） 干预前干预后t2 P2 t3 P3 2.44±0.07 2.97±0.11 34.009 0.000 2.41±0.05 2.65±0.06 25.710 0.000 21.367 0.000 62.30±4.65 73.75±6.77 11.664 0.000 62.28±4.39 67.16±5.31 5.927 0.000 6.408 0.000

2.2 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的治疗总有效率为94.28%，显著高于对照组患儿的77.14%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较

两组患儿干预后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平均显著高于干预前（P＜0.05），且观察组患儿干预后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿治疗前后生活质量比较

两组患儿干预后的AQLQ评分显著高于干预前（P＜0.05），观察组干预后的AQLQ评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

支气管哮喘是由慢性炎症引起的气道高反应性疾病，是呼吸科常见的疾病，具有反复发作、根治难度高等特点，严重威胁患儿的身体健康，影响患儿的学习[9]。研究发现，在支气管哮喘治疗过程中，准确、优质的护理可有效提高治疗效果，促进患儿恢复[10-11]。由于患儿受年龄、接受力的限制，其对疾病管理及控制能力低，治疗配合度低，影响治疗效果[12]。而家长作为患儿的主要照顾者，家长对支气管哮喘的认知度及护理能力对患儿病情变化具有直接影响[13]。基于微信平台的家长协同护理模式是以责任制为理论，以微信为平台，鼓励家长参与导致患儿的治疗护理中，以提高家长的护理技能，为患儿提供更加舒适、优质的护理服务[14]。

表4 两组患儿治疗前后生活质量比较（±s，分）

表4 两组患儿治疗前后生活质量比较（±s，分）

注：1表示观察组干预前后比较，2表示对照组干预前后比较，3表示观察组与对照组干预后组间比较

组别 时间 活动受限 哮喘症状 刺激原反应 心理功能 对自身健康关心 总分观察组（n=70）85.81±7.66 114.34±9.71 19.300 0.000 85.84±7.28 99.49±8.84 11.093 0.000 10.238 0.000干预前干预后t1 P1对照组（n=70） 干预前干预后t2 P2 t3 P3 26.52±3.16 34.19±3.68 8.534 0.000 26.47±3.24 30.09±3.47 6.380 0.000 6.782 0.000 24.37±3.55 32.62±4.13 12.674 0.000 24.30±3.67 28.71±3.89 6.899 0.000 5.766 0.000 12.86±1.65 17.83±2.05 15.801 0.000 12.77±1.73 15.45±1.86 8.827 0.000 7.194 0.000 12.31±1.29 16.78±1.45 19.270 0.000 12.25±1.24 14.11±1.38 8.388 0.000 11.159 0.000 10.02±0.47 12.92±0.65 30.249 0.000 10.05±0.49 11.13±0.57 10.021 0.000 17.323 0.000

本研究结果中，观察组患儿干预后的吸入治疗依从性评分、吸入技术评分及家长哮喘认知程度评分显著高于对照组（P＜0.05）。结果说明，通过基于微信平台的家长协同护理干预能够有效提高家长对支气管哮喘相关知识的认知度，并遵照护士的指导协助患儿进行吸入治疗，以通过患儿的吸入技术和吸入治疗依从性[15]。表2中，观察组患儿的治疗总有效率为94.28%，显著高于对照组患儿的77.14%（P＜0.05）。结果说明，基于微信平台的家长协同护理干预能够提高患儿的治疗效果。这是通过微信发送教学视频和图片能够使健康教育更具有时间持续性，使得知识覆盖面更广，能够让家长直接学习，不受时间、地点的限制，也可节约护理资源，可有效提高家长的协助护理技术，从而为患儿提供更加优质的护理服务，改善患儿的病情，减少哮喘的发展次数[16]。表3中，观察组患儿干预后的FVC、PEF、PEV1/FVC水平显著高于对照组（P＜0.05）。结果提示，基于微信平台的家长协同护理干预可有效提高患儿的吸入治疗依从性，从而提高治疗效果，以改善患儿的肺功能[17]。从表4数据可知，观察组干预后的AQLQ评分显著高于对照组（P＜0.05）。结果说明，基于微信平台的家长协同护理可有效改善患儿的生活质量，提高患儿的身心健康。

综上所述，基于微信平台的家长协同护理模式干预可有效提高学龄前期支气管哮喘患儿吸入治疗依从性，改善其肺功能，明显提高疾病控制疗效，患儿生活质量高，护理效果良好，值得在临床上推广。