细节联合亲情化护理方法在重症护理中的效果

童 玲

蚌埠医学院第一附属医院重症监护室，安徽蚌埠 233000

重症患者病情凶险，不易治疗，导致护理人员的护理难度加大，对护理质量的要求更高。重症患者受疾病、环境等因素影响，在治疗过程中会出现情绪波动，甚至出现焦虑、抑郁或者不配合治疗等情况[1]。尤其是进入ICU病房治疗的重症患者，由于家属不能进入病房陪护，患者往往容易产生被抛弃，放弃治疗的想法[2]。因此，对于重症患者采用科学有效的护理方法是当前重症护理中的难点问题之一。近年来，有学者对重症患者分别采用细节化护理管理与亲情化护理方法，都取得了一定成果，但是尚不能完全满足患者全方位、多层次的护理需求[3]。为了加强对重症患者的临床护理，我院采用细节化护理管理联合亲情化护理方法，在提高护理质量的同时，使患者感受到亲情关怀，改变对疾病应对方式，树立战胜疾病的信心，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的140例重症患者，所有患者均进入ICU治疗。纳入标准：（1）患者临床体征基本正常，病情稳定；（2）预计生存期≥6个月；（3）初中以上文化程度；（4）临床资料完整；（5）患者及家属知情并签署同意书。排除标准：（1）合并精神障碍、意识和认知障碍、交流沟通障碍患者；（2）中途转院或退出患者；（3）拒绝调查，依从性差的患者。将所有入组患者随机分为对照组和观察组，每组70例患者。对照组男38例，女32例；平均年龄（61.3±9.1）岁；疾病类型包括心肌梗死24 例，心绞痛12 例，重症胰腺炎18 例，脑出血16例。观察组男36例，女34例；平均年龄（60.9±9.0）岁；疾病类型包括心肌梗死23 例，心绞痛13例，重症胰腺炎17 例，脑出血17例。两组患者的性别、年龄、重症疾病类型无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理 对照组患者在治疗过程中给予常规护理，加强对患者病情及生命体征的监测、观察，给予用药护理、饮食干预、心理疏导等常规措施，如患者病情出现反复和不适，立即通知医务人员进行处理[4-5]。

1.2.2 观察组患者 观察组患者给予细节化护理管理联合亲情化护理方法，具体措施如下：（1）组建由护士长及重症科护士组成的护理小组，在实施护理干预前进行细节化护理管理与亲情化护理的专业知识培训，明确护理任务、护理责任，加强护理技巧和护理方法；并制定相应的考核管理制度，对护理人员的护理责任感、服务态度、护理技巧等进行专业考核，促进护理人员提高护理质量[6]。（2）完善相应的护理管理制度，包括药物管理、护士责任、交接班制度等，在患者用药过程中要坚持药物核对、药名核对、方法核对，避免给错药的情况发生；明确护理人员责任，划定责任区域与责任病患，方便医生询问患者病情和了解情况；落实交接班制度，要详细介绍患者的病情，避免延误病情[7]。（3）护理人员要掌握患者的疾病情况，包括家庭、职业、性格等，根据患者的不同情况及心理状态，制定具有针对性的心理护理方案，在亲情化护理方法中，要充分的尊重患者、关心患者，耐心听取患者及家属的想法和需求，对患者的疑问耐心解答，通过自身努力与家属配合建立良好的护患关系，赢得患者及家属的信赖[8-9]。（4）时刻注意与患者的感情沟通，在日常的护理过程中护理人员要注意自己的态度和语言，语言要恳切、态度要温和，避免厌烦情况，鼓励患者表达自身的想法，缩小与患者的心理距离。（5）注意病房环境，保持病房内的干净、整洁，定时消毒；注重保护患者的隐私，减少患者生理和心理的不适感[10]。（6）密切关注患者的病情变化，保证患者在ICU病房内能够得到及家属在身边一样的照顾和关怀。（7）做好相关仪器设备的管理，确保仪器设备工作正常，定期检修，所需药物要保证齐全，定期补充[11]。（8）要做好患者家属的心理护理，关心患者家属生活，照顾患者家属心情，帮助他们克服消极情绪，拉近与患者家属的关系，对于他们的疑问和难题要及时予以解决。

1.3 观察指标

参照文献[12-13]，（1）应对方式：采用医学应对方式文件（MCMQ）对患者护理干预前后的面对、回避和屈服3个维度的情况进行评分，共20个条目，总分20～80分；（2）不良情绪及睡眠情况：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 及睡眠质量指数（PSQI）对两组患者护理干预前后的焦虑、抑郁和睡眠质量情况进行评价，满分100分，得分越高表示不良情绪及睡眠状态越严重；（3）护理质量：采用自制护理质量调查表，从护理态度、护理技能、沟通能力及护理满意度四个方面对护理质量进行调查，每项满分100 分，评分越高则表示护理质量越好；（4）不良事件发生率：观察两组患者护理过程中出现不良事件的几率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后应对方式比较

干预后，两组患者的面对维度评分明显提高（P＜0.05），但观察组患者的评分明显高于对照组（P＜0.05）；而回避维度评分、屈服维度评分明显降低（P＜0.05），且观察组患者各项评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后负面情绪及睡眠质量比较

干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分、PSQI评分均明显降低（P＜0.05），但观察组患者各项评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后应对方式比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后应对方式比较（±s，分）

组别 n 面对 回避 屈服干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 70 16.21±2.38 20.13±3.76 7.370 0.000 17.06±1.87 13.88±2.47 8.588 0.000 12.41±2.76 11.32±3.44 2.078 0.000观察组 70 16.53±2.41 23.26±4.23 11.566 0.000 16.68±1.96 11.13±2.83 13.489 0.000 11.84±2.59 7.13±1.65 12.832 0.000 t 0.790 5.491 1.174 6.125 1.260 9.846 P 0.215 0.000 0.121 0.000 0.105 0.000

表2 两组患者干预前后负面情绪及睡眠质量比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后负面情绪及睡眠质量比较（±s，分）

组别 n SAS SDS（分） 屈服（分）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 70 58.43±6.58 47.65±4.19 11.562 0.000 57.93±7.12 48.47±5.28 8.929 0.000 22.16±3.12 17.43±2.87 9.335 0.020观察组 70 57.98±6.47 39.56±3.22 21.324 0.000 58.12±6.86 38.91±4.11 20.098 0.000 21.73±3.04 12.28±1.52 23.262 0.000 t 0.408 12.809 0.161 11.954 0.826 13.267 P 0.342 0.000 0.436 0.000 0.205 0.000

表3 两组患者的护理质量比较

表4 两组患者不良事件发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者的护理质量比较

观察组患者的护理态度、护理技能、沟通能力及护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良事件发生率比较

观察组患者不良事件的发生率明显低于对照组（P＜ 0.05），见表 4。

3 讨论

随着社会发展水平的不断提高，人们对医疗服务的要求也在不断提升，坚持“以患者为中心”的医疗服务理念逐渐被广大患者、医护人员所接受和认可。重症患者较一般患者而言，病情凶险危重，随时都可能危及生命，入院后一般进入重症监护室进行观察治疗，而由于受到疾病和环境的影响，加之家属不能陪护和探视，导致重症患者容易出现焦虑、抑郁等不了情绪，同时对治疗存在抵触情绪，甚至是放弃治疗，这些情况严重影响了患者的治疗和康复。因此，对于重症患者而言，日常护理与治疗对挽救患者生命，促进患者康复都是极为重要的。但是，目前重症护理是新型的护理学科，由于重症患者的特殊性，这部分患者的护理更为复杂，难度更大，同时对护理人员提出了更高的要求，积极探索行之有效的护理方法对挽救重症患者生命，改善患者预后具有重要作用。

细节化护理管理是临床护理管理中的常用方法，该管理模式主要强调在护理过程中注重细节，为患者提供全面、细致的护理服务[14]。相较于传统的常规护理服务，细节化护理管理更具备针对性，避免了常规护理的盲目性，同时也要求护理人员转变护理观念，在护理过程中注重细节的把握，强调主动关心患者，提高护理质量。重症患者的护理工作要求较高，尤其是在患者救治过程中各种仪器设备、导管、药物应用较多，较为复杂；患者病情凶险极易出现感染等并发症，要求护理人员更要注重护理质量。本研究中观察组患者采用细节化护理管理，从开始制度的完善，确保整个护理工作都能够严格按照制度进行；再到对患者信息的掌握，交班时的病情沟通制度落实，以及病房内环境的维护，设备的日常检查等工作都体现了护理人员对护理细节的态度和把握。亲情化护理是一种人性化的护理方式，在护理过程中体现了“以患者为中心”的人文关怀，通过在护理过程中给予患者亲人般的照料，使患者感受到温暖，提高战胜疾病的信心[15]。对于重症患者来说，一旦进入ICU病房，患者家属是不能进入探视的，很多患者由于不能见到家人，非常容易产生被抛弃的想法，从而意志消沉、拒绝配合治疗，导致病情进一步恶化，因此对于重症患者给予亲情化护理使患者感受到来自护理人员的关心、关爱，这对于患者树立展示疾病的信心是非常重要的。

应对方式是指个体面对压力事件时有意识、有目的地缓解心理压力的调节行为，是处理压力事件和缓解压力事件所导致情绪反应的过程。重症患者在身患疾病后一般会有三种应对方式，即乐观对待、逃避和听天由命。应对方式不同，对患者治疗、预后的影响也不同，乐观对待的患者有助于患者积极配合治疗，减轻负面情绪，树立康复的信心，从思想上、行动上都积极主动，这对于患者康复都是极为重要的。而逃避或听天由命这两种方式，则是患者对治疗丧失信心，甚至抗拒治疗的应对方式。本研究应用细节化管理联合亲情化护理，从细微处提高护理质量，完善护理管理；同时给予患者亲人般的照顾，使患者正确认识和了解疾病，与患者进行沟通，认识到自身对家庭、对亲人的重要性，从而更好的积极面对疾病。因此，本研究结果表明，观察组患者的面对维度评分明显高于对照组（P＜0.05），而回避和屈服两项评分则明显低于对照组（P＜0.05）。负面情绪和不良的睡眠质量都是影响重症患者治疗和预后的重要情绪，由于重症患者病程长、痛苦，还有患者担心成为家人的累赘，很容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，出现失眠等症状。采用亲情化护理，让患者感受到来自护理人员的温度，与患者进行平等的沟通，及时排解焦虑、抑郁等负面情绪，观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），患者的睡眠质量得以改善，PSQI评分明显高于对照组（P＜ 0.05）。

细节化护理管理与亲情化护理的相互配合，让整个的护理过程更加温馨，同时也更加严谨，护理人员将患者当做自己的亲人，在护理过程中能够事事想在前，事事做精细，在护理态度、护理技能和沟通能力方面都明显提升，不良事件的发生率明显降低[16]。而且亲情化护理不仅注重与患者的沟通，还注重与家属的交流，及时的了解患者家属的情况，解答家属的疑问，获得家属的支持，因此观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P＜ 0.05）。

综上所述，重症患者采用细节化护理管理联合亲情化护理方法能够有效改善患者的应对方式，提高患者治疗的依从性和护理质量，降低不良事件发生率，对患者预后具有积极作用。