隔附灸治疗癌症化疗后白细胞减少症的效果

李明秀 刘 艳 张 聪 梁益辉 汤红梅

1.广东省梅州市第二中医医院护理部，广东梅州 514011；2.广东省梅州市第二中医医院内三科，广东梅州 514011

恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一，对于全身性癌症（如白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等）和临床及亚临床远处转移性癌症或局部晚期癌症，化学治疗是有效手段。化疗在使一部分患者受益的同时，也产生了多种严重的不良反应，特别是骨髓抑制作用。骨髓抑制表现为三系细胞减少，包括白细胞、红细胞及血小板减少，其中以白细胞减少最为常见。在没有任何升白治疗的情况下，放疗和化疗后白细胞开始下降。由于严重的骨髓抑制，患者往往无法恢复，并且治疗无法如期进行，从而严重影响肿瘤的治疗效果。据不完全统计，接受细胞毒药物或放射治疗的患者中有50%～70%患有白细胞减少症[1-3]。本研究分析了隔附灸治疗癌症化疗后白细胞减少症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月～2018年11月本院门诊及住院接诊的恶性肿瘤化疗中的患者共100例。分为两组，对照组50例，治疗组50例。对照组18～75岁，平均（47.1±4.3）岁。乳腺癌14例，结肠癌11例，胃癌8例，肺癌9例，食管癌4例，其他4例。男女各33例和17例。治疗组18～75岁，平均（47.6±4.4）岁。男女各有32例和18例。乳腺癌13例，结肠癌10例，胃癌6例，肺癌10例，食管癌6例，其他5例。纳入标准：（1）经细胞学或病理学诊断为恶性肿瘤，拟接受至少2周期化疗，估计生存期超过4个月；（2）年龄18～75岁，全部为住院患者；（3）卡氏评分在40分以上者，且PS评分在0～2分者；（4）骨髓、肝、肾、心、肺功能正常者。（5）患者自愿接受本方案治疗，依从性好者。排除标准：（1）有脑转移症状未得到控制者；（2）有活动性的重复癌者；（3）患有精神障碍疾病，不能配合者；（4）合并活动性结核及其他严重的感染性疾病者；（5）患有糖尿病等疾病致感觉减退者；（6）所取穴位局部皮肤破溃感染者；（7）正在参加其他药品临床实验患者；（8）依从性差者。

1.2 方法

治疗组从化疗前一天开始予以隔附灸，每日一次，连续10d。操作准备：（1）艾炷选华佗牌中号艾炷。（2）将附子切细研末，与适量面粉混合，取5g粉末，以黄酒和用模具（直径约2.5cm，厚0.5cm）作饼，略干，用直径约1mm的钢针均匀地刺透20～30下。（3）烧杯或茶缸装入一半水。（4）白棉布对折。

操作方法：（1）患者俯卧，全身放松，铺垫舒适，暴露背部。（2）探寻肾俞（双）、命门、膏肓（双），并以紫药水标记，各穴平放1块准备好的附饼。（3）在患者背部两侧及下部未灸部位用双层白棉布覆盖。（4）点燃5个艾炷（从上部点燃），放在患者背部腧穴的附饼上施灸。（5）当患者感觉到灸痛时，开始点燃第2组5个艾炷，以准备第2轮施灸。（6）医者一手持镊子，一手端装有水的烧杯（或茶缸）在患者感到灸痛时，夹起在患者背部腧穴处燃烧的艾炷放入瓶子中淹灭，附饼不动，即刻放上第2个刚点燃的艾炷。（7）此五穴每个穴位连续4壮，以被灸腧穴处出现2～3cm直径大的红晕、但不起泡为佳。（8）此五穴每穴4壮灸完后，以胶布固定附子饼4～6h后取下。（9）灸足三里穴，患者仰卧，采用悬灸法，约10min，以被灸腧穴处出现2～3cm直径大的红晕、但不起泡为佳。灸毕按摩此穴位3min。（10）施灸时注意安全，以防烧损皮肤及衣物，如皮肤出现破损、奇痒、潮红或水疱，停止艾灸此穴，并龙胆紫外涂。施灸后4～6h后取下附子饼，不可长贴，以防出现疱疹或过敏。对照组从化疗前一天开始予鲨肝醇（鲨肝醇片，江苏鹏鹞药业有限公司，H32023581）100mg，tid，连续 10d。两组相同的处理：无论艾灸组或非艾灸组，当白细胞下降至Ⅲ度（WBC＜2×109/L）时予以皮下注射G-CSF（齐鲁制药有限公司，S20123003）200μg，白细胞升至2×109/L后停用。

1.3 观察指标

白细胞计数：隔附灸预防恶性肿瘤患者化疗所致白细胞减少症疗效评价标准采用外周血白细胞计数作为黄金指标，分为0～Ⅳ度。白细胞计数＞4×109/L为0度，3～3.9×109/L为Ⅰ度，2.0～2.9×109/L为Ⅱ度，1.0～1.9×109/L为Ⅲ度，＜1.0×109/L为Ⅳ度。其中，改善3个级别为显效，改善1～2个级别为有效，改善低于1个级别为无效。

两组患者住院时间：以天为单位。两组使用G-CSF治疗相关费用：以元为单位。两组使用G-CSF的例次。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗96%，对照组70%。治疗组显效33例，好转15例，无效2例，对照组显效23例，好转12例，无效15例。

2.2 两组患者住院时间、G-CSF使用次数及治疗相关费用比较

治疗组患者住院时间、G-CSF使用次数及治疗相关费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关指标比较（±s）

表1 两组相关指标比较（±s）

组别 n 住院时间（d） G-CSF使用次数 治疗费用（元）对照组 50 13.23±1.54 3.42±1.25 8564.23±341.24治疗组 50 10.13±0.21 2.11±0.32 7323.13±120.20 t 14.103 8.212 9.205 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

中医认为，白细胞减少症属虚劳范畴，主要与脾肾有关，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，主骨生髓，脾肾不足，是一种常见的症状[4-5]。病因是机体受化学药物或放射线损伤，骨髓抑制，临证常见脾肾亏虚而出现头晕，乏力，气短，多汗，纳差，舌淡暗苔白，脉沉细等症状。治疗白细胞减少症，西药有沙肝醇等，但效果不理想。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗有效，但常伴有发热和过敏等不良反应，其远期疗效不理想[6-7]。艾灸法在这方面具有很大的优势，不良反应小，成本低，对患者身体的伤害小，易于接受，疗效确定，操作方便。关于艾灸治疗白细胞减少症的临床研究相对较少。没有关于隔附灸的研究或报告。针灸可以预防放疗和化疗引起的副作用，缓解临床症状，减轻患者的痛苦。它是治疗肿瘤并发症的有效方法。因为艾灸是一种非药物疗法，除艾灸之外，其中大多数与病变组织没有直接关系，主要是通过对身体的整体调节，调整身体内部因素来起作用。艾灸对肿瘤机体功能紊乱的调节作用是多层次，多环节的复杂过程。

足三里和肾俞（双）、命门、膏肓（双）是内脏与体表联系的部位，具有反映内脏疾病和治疗相应内脏病变的功能。诸穴配合，共奏补肾温阳、健脾益胃、补骨生髓、化生气血之效。隔附子饼灸是利用艾绒易于燃烧，火力温和，其热能穿透皮肤、直达组织深部的特点而治疗疾病[8-10]。艾叶苦辛，生温、熟热，纯阳之性，其辛能发散，苦能泻热，温能行气活血，热能胜寒，又其气味芳香，可升可降，善通诸经，启闭开窍，行血中之气、气中之滞。加上附子辛温大热，行十二经脉，走而不守，外达皮毛，内达脏腑，具有补火助阳功效。隔附灸借助火力以升药力，使灸火药力直达病所，从而加强了艾灸的作用[11-20]。在灸法的实施过程中，我们采用同时隔附子饼灸肾俞（双）、命门、膏肓（双）五穴，最后悬灸足三里（双）的顺序，以达到阴中求阳，温阳不会化火伤津的效果。临床实践中，我们亦发现通过隔附子饼灸上述穴位，患者的白细胞下降一般不会超过Ⅲ度（WBC＜2×109/L），不用G-CSF也可以顺利进行化疗，且不会温阳化火。同时发现，患者隔附子灸后生存质量提高，精神较佳，面色红润等，增加了患者化疗的依从性。

综上所述，隔附灸治疗癌症化疗后白细胞减少症的效果确切，可有效改善患者病情，减少治疗费用。