盐酸戊乙奎醚预处理在门诊无痛胃肠镜检查中的应用研究

2019-05-21唐艳平

中国医药科学 2019年7期

唐艳平

深圳市光明新区人民医院，广东深圳 518106

门诊胃肠镜麻醉是对消化系统疾病进行诊断重要方法，行胃肠镜检查时，患者会有不适感、疼痛等产生，为确保检查顺利进行，需施予麻醉[1-3]。但施予麻醉可能会有相关不良反应产生，术后极易出现腹胀及腹痛，甚至引起恶心呕吐。盐酸戊乙奎醚，又名长托宁，具有较强的中枢抗胆碱效果。据报道，麻醉前给予该种药物，进行预处理，能够有效预防呕吐及缓解疼痛，而且对平滑肌痉挛产生显著抑制效果[4-5]。为此，本次研究将该种药物应用于麻醉前，取得显著效果。本次研究选取2016年5月～2017年7月期间我院门诊行无痛胃肠镜检查200例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年7月期间我院门诊行无痛胃肠镜检查200例患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，观察组100例患者检查前静脉注射给予患者盐酸戊乙奎醚（0.01mg/kg），对照组100例检查前给予等体积生理盐水。对照组男67例，女33例；年龄21～56岁，平均（37.2±4.5）岁。观察组男66例，女34例；年龄22～57岁，平均（38.5±4.5）岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：均行无痛胃肠镜检查；年龄均超过20岁；自愿参与本次研究，而且通过我院伦理学会审核；ASA分级均为1～2级；均明确无胃肠镜检查禁忌证[6]。排除标准：存在严重心肺疾病；药物过敏史；重症哮喘、严重心功能不全、近期心肌梗死等患者。

1.3 方法

麻醉方法：全部患者在手术前应禁食禁水12h，进入手术室后采用心电监护仪监测患者血氧饱和度、心率等，给予患者吸氧处理。检查前护理：护理人员首先询问患者药物过敏史、麻醉史，随后在身体检查中了解患者气道、心肺情况，对患者肝肾功能进行全面评估。麻醉前，观察组100例患者检查前静脉注射给予患者盐酸戊乙奎醚（0.01mg/kg）（H20020606；成都力思特制药股份有限公司），对照组100例检查前给予等体积生理盐水。两组均给予芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，给予患者芬太尼（H42022076；宜昌人福药业有限责任公司）1μg/kg，丙泊酚（H20123137；江苏恩华药业股份有限公司）1～2mg/kg进行静脉注射麻醉。待患者体动反应小时，则给予场景检查。若上述剂量无法满足检查要求，则给予0.5～1mg/kg丙泊酚。胃肠镜检查结束后，观察患者身体情况，嘱咐患者注意保暖，注意保持鼻腔清洁，叮嘱患者在检查后2h内禁止进食，2h后禁止食用刺激性强且辛辣的食物[7-8]。两组患者均顺利进行无痛胃肠镜检查，无退出研究的病例。患者麻醉清醒后，护送其离开，并介绍注意事项，如麻醉结束后24h内不要驾车、禁止饮酒等，以免麻醉后不安全事件发生引发医疗纠纷[9-10]。

1.4 观察指标

（1）观察血流动力学。包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等。时刻包括进入手术室即刻（T0）、准备胃肠镜检查操作（T1）、检查中（T2）、检查结束 2h（T3）[11]。（2）观察清醒恢复时间，包括自主起床站立、正确应答、呼之睁眼三个时间指标[12]。另外，观察两组丙泊酚使用量。（3）观察不良反应。观察两组躁动、腹痛腹胀、恶心呕吐等情况[13]。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

同组内对比，SpO2指标各个时刻对比差异无统计学意义（P＞ 0.05）；MAP、HR在 T1、T2均明显降低，与T0时刻相比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在MAP、HR、SpO2指标对比差异无统计学意义（P＞ 0.05），详见表 1。

表1 各个时间点血流动力学参数比较

2.2 两组清醒恢复时间及麻醉药物比较

两组自主起床站立、正确应答、呼之睁眼时间差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组丙泊酚使用量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为1.00%（1/100），与对照组15.00%（15/100）比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），详见表3。

3 讨论

胃肠镜检查在食道、胃肠道疾病诊诊治过程中具有重要的价值，但在胃肠镜检查过程中会导致患者发生一些不良反应，加之患者对胃肠镜检查存在着恐惧的心理，因此患者拒绝治疗检查。门诊胃肠镜检查麻醉中通常需对丙泊酚进行应用，此药应用后，患者吞咽、咳嗽等放射保护会消失，可能会有反流误吸出现，因此需指导患者麻醉前进行8～12h的禁食，4h的禁饮[14]。目前，临床上用于无痛胃肠镜检查的麻醉药物较多，麻醉药物能够减少患者的检查痛苦，大多数麻醉药物使用中对患者副作用较大，因此在临床使用中受到一定的限制。但施予麻醉可能会有相关不良反应产生，术后极易出现腹胀及腹痛，甚至引起恶心呕吐[15]。盐酸戊乙奎醚，又名长托宁，具有较强的中枢抗胆碱效果。据报道，麻醉前给予该种药物，进行预处理，能够有效预防呕吐及缓解疼痛，而且对平滑肌痉挛产生显著抑制效果。本次研究中，SpO2指标各个时刻对比无明显差异（P＞0.05）；MAP、HR在T1、T2均明显降低，与T0时刻相比具有明显差异（P＜0.05）。两组在MAP、HR、SpO2指标对比上均无显著差异（P＞0.05）。两组自主起床站立、正确应答、呼之睁眼时间无显著差异（P＞0.05）。这提示两种方式均可确保胃肠镜顺利进行，产生良好麻醉效果，对血流动力学影响方面效果相当。观察组丙泊酚使用量均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为1.00%（1/100），对照组15.00%（15/100）（P＜0.05）。这提示，盐酸戊乙奎醚预处理能够有效减少麻醉药物，而且减少不良事件，原因在于盐酸戊乙奎醚较强的选择性M3作用，还可以抑制肠腔充气后引起的肠平滑肌痉挛，缓解肠镜术后腹痛腹胀和恶心呕吐。值得注意的是，除了采用此种药品预处理外，还应当采取其他措施减少不良事件，比如对患者展开全面的询问，主要包括药物过敏史、心血管疾病史、呼吸系统疾病史、胃肠道疾病史等，依据此对麻醉风险展开评估，将针对性的麻醉准备工作做好，使麻醉风险降低。