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小剂量阿奇霉素在卒中后反复肺炎患者中的治疗价值及血清IL-4的变化

2019-05-21

中国医药科学 2019年7期
关键词:阿奇小剂量霉素

秦 岚

广东省佛山市中医院 广东省佛山市禅城高新区医院内科,广东佛山 528000

卒中属于临床上常见的脑血管意外,主要是指脑血管疾病患者受到各种诱发因素后,脑内动脉出现狭窄、堵塞或者破裂等现象,使血液无法正常流入大脑,从而造成急性脑血液循环障碍[1]。近几年,随着社会老龄化程度不断加深,我国卒中发生率日趋增长,已成为威胁人们身心健康的主要疾病。其中肺炎属于卒中疾病中常见的严重并发症,也是卒中患者致死的主要因素[2]。患者临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、发热以及呼吸困难等,直接降低患者生活质量。加之肺炎可能呈反复发作,明显提高对患者的伤害,并增加治疗难度。若能够及时采取有效治疗,可能稳定病情,改善患者生活质量[3-4]。因此我院展开研究,选择我院2017年1月~2018年5月纳入的32例卒中后反复肺炎患者作为研究对象,探讨小剂量阿奇霉素在卒中后反复肺炎患者治疗中的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月~2018年5月纳入的32例卒中后反复肺炎患者作为研究对象,其中男17例,女15例,年龄56~78岁,平均(63.7±2.4)岁,病史1~6年,平均(3.8±0.6)年,梗死性脑疾病21例,出血性脑疾病11例。纳入标准[5]:(1)均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中。(2)均符合卒中相关性肺炎的临床诊断标准。(3)均属于卒中恢复期,研究前一年未出现病情加重现象。(4)研究前一年因合并肺部感染住院的次数≥2次,目前病情稳定。(5)长期处于卧床状态,伴有吞咽功能障碍,需要留置鼻饲管者。(6)均经过我院伦理委员会批准同意。排除标准[6]:(1)合并严重全身性疾病者。(2)卒中发病前具有哮喘史。(3)合并慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核或者肺纤维化者。(4)资料不全,精神或者意识状态不佳者,无法配合研究。

1.2 方法

所有患者采取阿奇霉素(广东彼迪药业有限公司,H20065816,0.25g),按照 0.25g/d,3d/周剂量进行口服,连续用药26周。密切关注患者用药后病情变化,若病情加重可停用阿奇霉素,按照卒中相关性肺炎的标准规定进行治疗,等待病情稳定后即可出院,出院后继续服用阿奇霉素。

1.3 观察指标

记录治疗前26周、治疗后26周所有患者住院次数及住院时间,并分别检测患者治疗前后的血清IL-4水平,抽取患者空腹静脉血(3mL),严格按照化学发光法进行检测,观察患者治疗结果。另外治疗前后分别发放生活质量评分调查表,生活质量评分标准[7]:>60分轻度残疾,生活基本可以自理,41~60分中度残疾,生活需要帮助,20~40分重度残疾,生活需要大量帮助,<20分完全残疾,生活无法自理。NIHSS卒中量评分标准:0~15分属于轻型;16~30分属于中型;31~45分属于重型。满意度总分为100分,分数越高说明对治疗效果满意度越高[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者治疗前后住院情况比较

所有患者治疗后的住院次数及时间均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 所有患者治疗前后住院情况比较

2.2 所有患者治疗前后血IL-4水平变化比较

所有患者治疗后的血清IL-4水平、生活质量评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 所有患者治疗前后血清IL-4水平变化比较

2.3 不良反应

随访中发现患者均未出现严重不良反应,其中仅有3例患者出现稀烂便,及时发现后指导患者调整饮食结构,未给予特殊治疗即可恢复。

2.4 所有患者NIHSS评分及对治疗效果的满意度比较

研究组治疗后26周的NIHSS评分低于治疗前,但满意度高于治疗前(P<0.05)。见表3。

表3 所有患者NIHSS评分及对治疗效果的满意度比较(分)

3 讨论

卒中属于临床上常见的脑血管意外,已成为威胁人们身心安全的主要公共卫生问题,受到临床广泛关注。相关数据中显示,卒中后肺炎的发生率高达22%左右,属于卒中患者病情加重甚至死亡的主要因素[9]。临床经过深入研究后,卒中后一周内合并下呼吸道感染定义为卒中相关性肺炎,疾病具有病程较长及反复发作等特点,直接威胁患者生命安全,并降低生活质量。相关报道中指出[10],目前临床上关于卒中相关性肺炎的发病因素尚无明确定论,可能与免疫调节能力异常有关。若能够及时给予有效治疗可快速缓解患者相关症状,改善病情,提高生活质量,为预后提供保障。

既往报道中显示[11],大环内酯类抗生素抗菌效果较好,且具有免疫调节作用,可广泛应用于卒中后反复肺炎患者的治疗中。其中阿奇霉素属于氮杂内酯类抗生素,能够与敏感微生物的50s核糖体的亚单位发生结合反应,从而达到干扰蛋白质合成的效果。尤其是小剂量用药效果明显,经过口服用药后可迅速吸收,并在机体内分布广泛,在各组织内浓度较高,将药效直接作用于炎症位置,从而减少痰菌量,促进病情稳定[12]。本文研究结果中显示:所有患者治疗后的住院次数及时间均低于治疗前(P<0.05);研究组治疗后26周的NIHSS评分低于治疗前,但满意度高于治疗前(P<0.05),说明小剂量阿奇霉素治疗效果较好,可减少住院次数,缩短治疗时间,改善神经缺损情况,降低对患者的伤害,为预后提供保障。既往研究中,卒中患者发病后可能存在免疫抑制状态,而免疫抑制属于卒中相关性肺炎的主要因素。正常情况下,中枢神经系统在免疫系统调控中具有重要意义;当卒中产生后,患者调控能力可能直接衰退甚至紊乱,从而出现与细胞免疫功能失衡有关的感染性疾病[13-14]。从上述表格中看到,患者经过治疗后的血清IL-4水平、生活质量评分均高于治疗前(P<0.05),说明患者经过有效治疗后可改善血清IL-4水平,促进病情稳定,提高生活质量。相关报道中指出[15-16],当脑缺血局部促炎症细胞因子不断升高,同时可刺激交感肾上腺髓质系统,产生迅速且持续的细胞免疫功能抑制。其中IL-4属于是Th2细胞分泌的细胞因子,能够刺激活化B细胞及T细胞增殖,并促进CD4+T细胞转化成Th2细胞;另外在改善体液免疫及适应性免疫中具有重要意义。因此卒中后肺炎患者经过小剂量阿奇霉素治疗后,可明显提高IL-4水平,改善免疫抑制状态,从而稳定病情,为患者生活质量提供保障。

综上所述,小剂量阿奇霉素在卒中后反复肺炎患者治疗中具有重要作用,减少住院次数,减轻家庭及社会负担,缩短治疗时间,降低对患者伤害,改善IL-4水平,促进病情稳定,提高生活质量。

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