甲强龙冲击治疗急性百草枯中毒的临床分析

李子飞 宋大庆

山东省济宁市第一人民医院急诊内科，山东济宁 272000

百草枯是除草剂的一种，其属于双吡啶盐酸，具有较强的腐蚀性，在除草中的应用较为广泛[1-2]。百草枯中毒有着较高的发生率，尤其是口服百草枯中毒者，其症状较为严重，有着较高的死亡率[3]。若百草枯患者不能接受及时的治疗，则其会在1～3d出现低氧血症、呼吸困难等症状，患者可死于呼吸窘迫综合征，其死亡率在95%左右[4-5]。目前，对于急性百草枯中毒的治疗尚无明确方法，经研究显示，甲强龙的应用，能够有效对急性百草枯中毒患者的呼吸衰竭症状改善[6-7]。为探讨急性百草枯中毒患者接受甲强龙冲击治疗的效果，本研究以2016年1月～2018年8月60例急性百草枯中毒患者为研究对象，分别为其实施常规治疗以及甲强龙冲击治疗，分析其治疗的结果，总结甲强龙的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年8月以急性百草枯中毒患者60例，通过随机数字表法分组。纳入标准：（1）确诊存在急性百草枯中毒；（2）伴有少尿、呼吸困难、胸骨后疼痛、口腔溃疡等疾病症状；（3）患者或患者家属知情同意参与本研究。排除标准：（1）年龄在65岁以上者；（2）存在严重肾、肝、心、肺等疾病者。实验组30例，年龄20～55岁，平均（41.5±1.4）岁，其中毒至救治时间20～110min，平均（51.43±2.06）min，其中男12例，女18例。对照组30例，年龄21～56岁，平均（42.7±1.5）岁，其中毒至救治时间25～100min，平均（52.03±2.17）min，其中男11例，女19例。两组急性百草枯中毒患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，在患者确诊后，立即为其在胃管内注入蒙脱石散剂（海南慧谷药业有限公司，H20123106）实施洗胃干预，通过甘露醇（浓度为20%，海南多瑞药业有限公司，H20123079）进行导泻处理，每天实施3h的血液灌流干预，连续实施3d的治疗。以静脉滴注的方式为予患者实施血必净（天津红日药业股份有限公司，Z20040033），奥美拉唑（北京亚宝生物药业有限公司，H20000248）、还原型谷胱甘肽（山东绿叶制药有限公司，H20030001）等干预，为患者实施营养心肌、抗炎等干预，强化其营养支持。若急性百草枯中度中毒患者的PaO2值在40mm Hg以下，则为患者实施吸氧干预，若其缺氧症状仍然难以改善，则给予其气管插管呼吸机来进行辅助通气。同时，在患者中毒24h内实施血液灌流干预，血液灌流的时间范围为1～3h，以此促进血液内相关残留毒物的清除，根据急性百草枯中毒患者的具体情况，合理控制血液灌流的时间。

实验组则同时实施甲强龙冲击治疗，即在对照组的基础上，为患者实施甲强龙（国药集团荣生制药有限公司，H20040845）治疗，将500mg加入至生理盐水中，为患者实施静脉滴注治疗，每天实施1次治疗，连续实施1周的治疗，之后逐渐将甲强龙的用药剂量减少，合理控制患者的甲强龙治疗时间，常规情况下，为患者实施10～14d的治疗，具体根据患者的中毒情况决定。

1.3 观察指标

对两组急性百草枯中毒患者治疗的效果、呼吸系统异常改变情况、胸部影像学改变情况作观察分析，并对比两组治疗归转情况的差异。效果评价：参考《环孢素联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗对急性百草枯中毒患者肺纤维化的影响》[8]进行评价，治愈：患者的中毒体征均消失，其呼吸处于平稳的状态，为其实施胸片检查显示基本正常；显效：患者的中毒症状并不明显，其不存在呼吸困难的相关症状，实施胸片检查，显示其肺间质存在改变，其肺部出现纤维化病灶，未超出其肺部的1/3，患者的肝肾功能存在轻度受损的情况；有效：患者呼吸困难，其肺泡/肺动脉PaQ差增大，实施胸片检查，显示其肺间质发生改变，其肺部出现纤维化病灶，未超出其肺部的1/2，其肝肾功能存在轻度受损的情况；无效：患者双肺存在较为广泛的纤维化，其呼吸衰竭发生死亡；以治愈率+显效率+有效率作为总有效率。呼吸系统异常改变：包括机械通气、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、ALI（进行肺损伤）、呼吸衰竭、低氧血症。胸部影像学改变情况：主要包括结节影、网状影、纤维条索、胸腔积液、毛玻璃影、肺纹理增强、点状片影。归转情况：以是否出现MODS（多器官功能障碍综合征）评价，即两个或以上器官出现功能障碍，在无相关干预的情况下，难以对内环境的稳定维持。

1.4 统计学处理

本研究数据通过SPSS21.0软件进行统计学处理，其中治疗有效率、呼吸系统异常改变发生率、胸部影像学改变发生率、MODS发生率等计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果评价比较

实验组急性百草枯中毒患者治疗的总有效率（73.33%）明显高于对照组的总有效率（46.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者呼吸系统异常改变比较

实验组急性百草枯中毒患者的呼吸系统异常改变（机械通气、ARDS、ALI、呼吸衰竭、低氧血症）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组效果评价比较[n（%）]

表2 两组患者呼吸系统异常改变[n（%）]

表3 两组患者胸部影像学改变[n（%）]

2.3 胸部影像学改变

实验组急性百草枯中毒患者的胸部影像学改变（结节影、网状影、纤维条索、胸腔积液、毛玻璃影、肺纹理增强、点状片影）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 转归情况

实验组急性百草枯中毒患者，其MODS的发生率为40.00%（12例）；对照组急性百草枯中毒患者，其MODS发生率为73.33%（22例）。实验组MODS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.787，P=0.009）。

3 讨论

百草枯是一种有机氮杂环类化合物，其具有较强的毒性，仅需3g左右即可导致死亡，20%的百草枯荣溶液经口致死量在10～20mL左右[8-9]。百草枯能够经消化道、呼吸道、皮肤吸收，在30min～4h左右即会达到血浆浓度的峰值[10]，机体在吸收百草枯后，其几乎不会结合血浆蛋白，主要是原形的形式经患者肾脏排出，在进入患者体内后，主要是由肺细胞摄取和蓄积，于患者体内对氧自由基生成[11]，使得细胞膜出现过氧化的情况，出现肺间质水肿、肺泡炎，尤其是可导致出现肺纤维化的情况，有着较高的死亡率[12-13]。百草枯中毒也会使得全身性细胞膜出现脂质过氧化，对其能量的正常合成和代谢造成影响，从而破坏患者的正常细胞结构，导致出现多种器官损害的情况[14]。肺、胃、肝脏、肾脏、心脏是百草枯中毒患者主要损伤的器官，而严重肺纤维化、多器官功能衰竭则是导致百草枯中毒患者死亡的主要原因[15]。

为急性百草枯中毒患者实施救治时，为了将其体内的毒素快速排出，主要是通过液体补充、洗胃、血液灌流等方式实施处理，虽然可有效将毒素排出，但是其疗效并不理想[16]。随着药理学、病理学的不断发展，发现为急性百草枯中毒患者实施基础治疗的同时，为患者实施甲强龙冲击治疗，可有效将治疗的效果提高，改善患者的预后。甲强龙是糖皮质激素的一种，其具有较好的抗过敏、抗炎作用，以静脉滴注的方式为患者实施治疗，能够使得药物在患者机体内快速的扩散，并将细胞膜穿透，进入至患者的细胞核内，从而对各种蛋白酶合成[17]。不同的蛋白酶可发挥相应的作用，以此将患者的炎性反应减轻，对其细胞膜保护，预防出血和血管扩张，更好维持患者血管的完整性，将其肺部组织的相关损伤程度减轻[18]。同时，甲强龙冲击治疗，还可将患者有毒物质的相关耐受能力提高，从而更好对患者的病情改善，将治疗的效果提高。

综上所述，甲强龙冲击应用于急性百草枯中毒患者中，有着较高的价值，可提高患者治疗的效果，减少其机体损伤程度、呼吸系统异常改变的几率以及死亡率，更好改善急性百草枯中毒患者的预后，值得推广。