中医益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎的临床效果

赵醒艳

(广西中医药大学附属瑞康医院健康管理中心，南宁市 530011，电子邮箱：3232528249)

慢性肺炎是病程超过3个月的实质性肺部炎症，在老年群体中发病率较高，因老年患者常伴有其他基础疾病，且免疫、抵抗能力较差，出现慢性肺炎后如未能及时有效治疗极有可能导致死亡[1]。慢性肺炎常见的临床表现有咳嗽、咳痰、发热、气促、肺部啰音，临床上常用红霉素等抗感染药物治疗，但因老年患者病情较为复杂，治疗效果难以得到保障，且病情易反复。有研究表明，应用中药汤剂辅助治疗慢性肺炎可取得较为理想的效果[2-4]。笔者在西医抗感染的基础上采用中医益肺汤治疗老年慢性肺炎，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2017年1月我院收治的老年慢性肺炎患者74例为研究对象。纳入标准：(1)符合《呼吸系统常见病中西医解读》[5]中的慢性肺炎相关诊断标准，且经肺部X光检查确诊；(2)患者年龄>60岁；(3)入院时均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热、气促、肺湿啰音等表现；(4)患者及家属对研究知情同意；(5)表达能力正常。排除标准：(1)有相关药物禁忌或过敏体质者；(2)病毒性肺炎、肺结核等疾病导致的慢性肺感染者；(3)有重大器官功能性疾病者，如心肺功能障碍，脏器衰竭等；(4)因认知障碍等因素干扰难以完成研究者，如精神系统疾病等。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组37例。观察组中男21例、女16例，年龄61～83(72.05±4.91)岁，病程2～6(4.12±0.35)个月；对照组中男20例、女17例，年龄60～79(70.24±5.38)岁，病程3～8(4.82±0.79)个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员审核并通过。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染、祛痰、止咳、气管扩张等常规治疗，其中给予口服红霉素(成都倍特药业有限公司，国药准字：H32021563)抗感染，0.15 g/次，2次/d，连用2周。观察组同时应用中医益肺汤治疗，方药组成：麻黄、防风、薄荷各5 g，葛根、茯苓各8 g，甘草、白术各10 g，大枣、黄芪各15 g。1剂/d，加水500 mL煎取200 mL，每剂药煎2次，将2次药液混合后分2次服用，连续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)分别于治疗前及治疗2周后采集两组患者空腹静脉血3 mL，检测中性粒细胞计数、白细胞计数、白细胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-10、干扰素γ(interferon γ,IFN-γ)等炎性指标，检测仪器为全自动生化分析仪(山东博科生物产业有限公司，型号：BK-200)。(2)治疗前及治疗2周后，参照文献[6]进行中医症候积分评定，包括咳嗽、咳痰、发热、气促、肺湿啰音等症状，各症状评分为0～6分，依据患者症状严重程度评分，评分越高，表明症状越严重。(3)治疗2周后评估两组疗效。① 显效：患者自述症状完全消失，检查血常规恢复正常，胸片显示肺部炎症完全消退；② 有效：自述症状显著好转，血常规指标明显好转，胸片显示肺部炎症显著好转；③ 无效：患者症状加重，血常规及胸片检查无好转或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后炎症指标比较 治疗前，两组炎征指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组炎症各项指标均较前改善(均P<0.05)；而观察组IFN-γ及IL-2水平均高于对照组，IL-4及IL-10水平均低于对照组(均P<0.05)，而两组中性粒细胞及白细胞计数差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症指标比较(x±s)

组别nIFN-γ(pg/mL)治疗前治疗后t值P值IL-2(pg/mL)治疗前治疗后t值P值观察组3718.57±2.1328.91±3.645.891<0.00131.72±5.0151.24±5.765.713<0.001对照组3718.76±2.4824.17±2.554.872 0.01430.89±2.4441.28±6.395.421<0.001 t值1.6454.6101.513 5.162P值0.7230.0150.638<0.001

组别nIL-4(pg/mL)治疗前治疗后t值P值IL-10(pg/mL)治疗前治疗后t值P值观察组3746.97±6.3534.15±4.636.794<0.00138.44±6.8223.16±4.086.510<0.001对照组3746.50±6.3439.86±5.245.432 0.00137.46±8.6328.38±4.715.090 0.002 t值1.2754.3841.3824.251P值0.7040.0210.6790.026

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组咳嗽、咳痰、发热、气促、肺湿啰音积分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组各项症候积分均较前降低(均P<0.05)；且观察组各项症状积分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别n发热治疗前治疗后t值P值气促治疗前治疗后t值P值观察组374.37±0.511.13±0.644.7120.0224.31±0.461.10±0.174.7510.019对照组374.25±0.373.15±0.284.0310.0434.22±0.672.82±0.594.0120.044 t值1.0624.3731.2424.151P值0.7190.0270.8140.032

续表2

2.3 两组疗效比较 观察组显效、有效、无效各21例、15例、1例，总有效率为97.30%(36/37)；对照组显效、有效、无效各16例、14例、7例，总有效率为81.08%(30/37)。观察组总有效率高于对照组(χ2=5.05，P=0.025)。

3 讨 论

肺炎迁延至慢性肺炎后，患者体内炎症扩散到肺泡、支气管等部位，肺泡壁、黏膜受到炎症影响而出现水肿，肺泡腔内充斥炎性渗出物，气管腔随之狭窄，严重者出现堵塞，气体交换受到不良影响，呼吸功能严重损伤。治疗慢性肺炎时，不仅要消除患者机体的炎症，还要清理患者呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通[7]。

西医常用抗生素治疗老年慢性肺炎，其中红霉素是临床常用的抗感染药物，抗菌谱较广，但在应用过程中，可能对患者体内的有益菌造成影响[8-10]。肺炎在中医中常被归入温热病，称为肺闭喘咳、肺气热喘。中医益肺汤的组成药物包括麻黄、防风、薄荷、葛根、茯苓、甘草、白术、大枣、黄芪。其中，麻黄可逐风退热，有益于肺气，具有降温解热、抗炎抑菌效果；防风可祛风，对免疫系统有较好的调节效果，且有抗炎杀菌效果；薄荷利咽喉，可祛痰散热、止咳，对病原微生物有一定抵抗效果；葛根有去肺燥、生津润肺功效，具有抗病毒作用；茯苓入肺经，可治膈中痰水，有增强免疫功能的效果；甘草可益气，有祛痰止咳功效，能够抗炎、抗病毒；白术有健脾益气的功效；大枣可益气补中，能够提升白细胞的腺苷-3′,5′-环化-磷酸水平[11]；黄芪入肺经，可益气固表，其有较好的抗菌效果。上述药物合用，能够有效改善老年慢性肺炎患者的症状，改善体内炎症指标水平，从整体上改善患者的病情[12-17]。本研究结果显示，治疗后两组的炎症指标均较前改善，而观察组的IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ均优于对照组(均P<0.05)，提示抗感染联合中医益肺汤可更好地抑制老年慢性肺炎患者体内的肺炎反应；治疗后两组各项症候积分均较前降低，且观察组各项症状积分均低于对照组，总有效率高于对照组(均P<0.05)，提示联合中医益肺汤可更有效地改善患者的临床症状，更好地改善患者病情。

综上所述，在西医常规治疗的基础上予以中医益肺汤，能够更有效改善老年慢性肺炎患者的临床症状，抑制炎症反应，具有较好的临床推广意义。