颈部血管超声联合TCCS诊断椎动脉发育不良的临床价值

付晓宏（通讯作者），李 斌，付桂侠，王银荣

（1北京京煤集团总医院神经内科 北京 102300）（2北京京煤集团总医院影像中心 北京 102300）

双侧椎动脉分别起源于同侧锁骨下动脉，双侧椎动脉在分支出小脑后下动脉后不久汇合成基底动脉，椎-基底动脉是后循环的供血动脉。椎动脉比较普遍的分段方法为4段：V1段（颈段）、V2段（椎间隙段）、V3段（枕下段）、V4段（颅内段）。在胚胎发育过程中，椎动脉管径及其走行经常存在先天变异。椎动脉发育不良（VAH）指椎动脉由于先天发育不良导致的管径纤细[1]。后循环缺血（PCI）是指各种原因导致的椎-基底动脉系统的缺血性改变，包括TIA和脑梗死两类[2]。颈部血管超声联合TCCS应用诊断VAH，可以对椎动脉颅外段、颅内段全程进行检查，获取椎-基底动脉的血流动力学改变信息，对于PCI的早期诊断、早期治疗尤其重要。

1 一般资料

选取2017年12月—2019年2月期间行椎动脉CT血管成像（CTA）检查诊断单侧椎动脉纤细，同期行颈部血管超声与TCCS检查的临床诊断为后循环缺血的住院患者120例，年龄45～82岁，平均年龄62.42±2.51岁，男性86例，女性54例。

2 方法

2.1 仪器

应用Philips iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，选择相应探头及血管条件。

2.2 方法

颈部血管超声检查，患者采取仰卧位，头部垫薄枕，充分暴露颈部，头部稍偏向对侧，线阵与凸阵探头联合应用检测颅外段椎动脉，于V2段测量并记录椎动脉内径（D），CDFI内径、收缩期峰值流速（Vs）、舒张期末期流速（Vd）、血管阻力指数（RI）。TCCS检查，患者采取俯卧位或者坐位，应用S5-1相控阵探头穿过枕骨大孔检测颅内段椎-基底动脉，记录其收缩期峰值流速（Vs）、舒张期末期流速（Vd）、血管搏动指数（PI）；同时，观察椎-基底动脉的血流充盈及走行情况。VAH诊断标准：一侧椎动脉管腔内径均匀地变细，管径≤2.5mm或者管径小于对侧50%以上者[3]。

3 结果

120 例CTA诊断为单侧椎动脉纤细的患者，经颈部血管彩超及TCCS联合应用诊断单侧椎动脉发育不良者112例，8例诊断为椎动脉管壁弥漫性病变。120例患者，患侧椎动脉血流速度均较对侧减低，RI及PI均较对侧升高；颅内段患侧椎动脉血流充盈均较对侧纤细。以下表格及图片所见。

表1 112例VAH患者测量参数对比表

图1：测量椎动脉CDFI时内径；图2：TCCS显示椎-基底动脉的“Y”字形结构；图3：颈部血管CTA。

4 讨论

单侧椎动脉发育不良时，发育不良侧血管管径明显细小，血流阻力会升高，血流量明显降低，此时对侧血管会出现代偿性血流速度升高，表现为对侧血管管径出现不同程度的增粗，这种管径不对称，因管腔内血流动力学变化，可致基底动脉走行弯曲，多项研究表明基底动脉迂曲与脑干梗死有密切关系[4]。而Hu[5]提出VAH是后循环梗死的独立危险因素，可使后循环梗死风险增倍（P＜0.03）。另外向佳兵等[6]研究认为VAH患者的短暂性脑缺血（TIA）发生率要高于正常人。武雅婷等[7]提出VAH不仅会引起后循环缺血，而且随着年龄的增长，其后循环缺血症状会增加。所以，VAH对后循环缺血存在一定的相关性。

CTA、MRA虽然能显示清楚血管的全称及走形，但费用较高，但均不能清晰的显示椎动脉管壁与管腔的关系。而彩色多普勒超声检查，是一种无创伤、费用低，且具备可重复性的检查手段，颈部血管彩超可清晰的显示椎动脉颅外段血管壁和管腔的情况，而TCCS可对椎动脉颅内段的血流情况更直观地显示出来，两者联合应用诊断VAH，可以对椎动脉颅外段、颅内段全程进行检查，可弥补单独检查的局限性，更能方便快捷的获取椎-基底动脉的血流动力学改变信息，对于后循环缺血患者早期干预及治疗方案的选择具有一定的指导意义，在实际工作中有较高的临床价值。