探讨超声诊断不同时期慢性淋巴细胞性甲状腺炎的价值

黄 霓，何承芳

（贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 550000）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎，为临床中最常见的甲状腺炎症。患者甲状腺组织镜下甲状腺常呈弥漫性淋巴细胞浸润，同时可有淋巴滤泡形成，浆细胞浸润与甲腺滤泡破裂。该病女性多发，发病缓慢，病程较长，早期多无临床症状，但随着病情的发展，被破坏的甲状腺细胞持续增多，最终导致甲减加剧[1]。因此，深入探究桥本氏甲状腺炎的临床诊断价值十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院自2017年1月至2018年12月期间收治的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者按不同临床时期分为三个亚组：甲亢组、甲减组及正常组，每组随机抽取30例，所有患者均经临床确诊。病例组患者年龄18～72岁，平均年龄38.25±5.68岁，其中女性67人，男性23人，所有患者均无诊断禁忌，排除其他感染性疾病，且自愿接受本次研究。另外随机采集30例无甲状腺病史的正常人作为对照组，性别比例及年龄分布与病例组相似，临床资料完整，可对比。

1.2 仪器与方法

本次研究选择仪器：飞利浦IU22，飞利浦EPIQ5彩色超声诊断仪，探头频率5～12MHz,患者选择舒适仰卧位，充分暴露颈部，对甲状腺组织进行多方位连续扫查，在最大横切面测量甲状腺前后径及左右径，在最大纵切面测量甲状腺上下径，同时检测其双侧甲状腺上动脉的PSV、RI情况，详细记录内部回声改变、彩色及频谱多普勒变化情况。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以百分比进行描述数据，χ2检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺灰阶超声表现

（1）形态、大小：与对照组相比较，病例组中甲亢组及正常组甲状腺形态多饱满或轻度增大，尤以峡部增大为著，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲减组30例患者中有25例患者甲状腺双侧叶形态正常，峡部增厚；有5例甲状腺体积缩小。（2）内部回声改变：甲亢组：21例呈双侧叶弥漫性回声减低改变，8例呈单侧叶回声减低、增粗，1例呈局灶性回声减低改变。甲减组：18例甲状腺回声弥漫性减低、不均质，实质内可见多发纤维条索状强回声交织成网格状并可见多发小斑片状回声减低区；7例表现为甲状腺弥漫性回声减低并少许纤维索条样强回声改变；5例甲状腺仅表现为多发小斑片状回声减低区。另甲减组内合并甲状腺乳头状癌患者4例。正常组：30例甲状腺功能正常组CLT患者的声像图表现对照也有些许不同，其中25例甲状腺回声稍减低，回声减低程度不如甲亢组明显，其中5例甲状腺回声呈均质等回声改变，与颌下腺回声程度相似。对照组：甲状腺双侧叶对称，实质回声呈均质等回声改变，双侧叶及峡部测值均在正常范围内。

2.2 甲状腺彩色多普勒超声表现

病例组甲状腺彩色多普勒血流信号特征有一定规律，甲亢组以丰富血流信号为主及中等量血流信号改变为主，正常组以中等量信号为主，甲减组以少量血流信号为主，甲减组有2例无血流信号，见表1。

表1 各组病例甲状腺彩色多普勒血流分级

2.3 甲状腺上动脉频谱多普勒超声表现

4组病例两两相比：甲亢组与其余3组相比较甲状腺上动脉收缩期血流速度（PSV）快，有显著差异（P＜0.05），甲减组与其余3组比较甲状腺上动脉PSV流速相对较慢，差异有统计学意义（P＜0.05）；各组间甲状腺上动脉内径及阻力指数（RI）无明显差异。各组数据见表2.

表2 甲状腺上动脉频谱多普勒超声表现

3 讨论

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种自身免疫性甲状腺疾病，近年来国人的健康管理意识日渐增强，随之而来的是健康体检的普及，特别是应用高频超声检查甲状腺，使得无症状CLT检出率逐渐增高。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的超声表现多样，但也并不是无规律可寻，本次研究将CLT患者按甲状腺功能的不同分为三个组，分别为甲亢组、甲减组和正常组，从研究结果显示各组在甲状腺的形态大小方面和甲状腺功能有着密切关系，甲亢组及正常组甲状腺形态饱满或稍增大，峡部增大相较于别的甲状腺弥漫性疾病较具特征性。甲减组30例患者中17例形态饱满，8例大小正常，5例患者甲状腺体积明显缩小，追问病史发现，这5例患者病史均在三年以上。CLT患者甲状腺实质回声减低、不均质，甲减组可有不同程度的纤维条索状或网格状强回声改变，文献报道，甲状腺间质纤维细胞、上皮细胞以及结缔组织增生，增生程度较轻时可见纤维间隔，若病程逐渐进展，间隔也随之增多，最终可呈网格样改变[2]。

本组研究中慢性淋巴细胞性甲状腺炎超声检出率达94.45%（85/90），其中甲功正常组患者中有5例甲功及甲状腺回声表现均无阳性发现，患者仅表现为甲状腺自身抗体阳性，有研究[3]显示可能因浸润的淋巴细胞及浆细胞较少有关。此外，本组结果显示CLT组患者的甲状腺血流信号也与甲状腺功能有着密切联系，患者的血流信号分布由甲亢组-正常组-甲减组呈逐步递减趋势，而甲状腺上动脉流速仅在甲亢组患者中有显著增快。

值得注意的是本结果显示甲减组患者中有4例合并甲状腺乳头状癌，有文献报道[4-5]称CLT与甲状腺癌的发病机制有一定的相关性，甚至认为CLT是甲状腺乳头状癌的癌前病变。张志鹏等报道，CLT患者会发生甲状腺功能减退症，且 TSH 水平明显升高，高水平的TSH 刺激会导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，进而诱导甲状腺癌的发生和发展[6]。

综上所诉，不同时期的慢性淋巴细胞性甲状腺炎有一定的特征性表现，结合实验室检查与自身抗体检查有积极的应用价值。