DWI在眼眶良恶性病变鉴别诊断中的应用

卞红丽，刘 俊（通讯作者）

（南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210000）

临床治疗眼眶疾病，主要根据患者的眼眶病变性质决定。行常规的MRI 扫描虽然能够清楚的显示病灶位置、病灶形态、病灶大小以及与周围组织的关系，但是有部分眼眶良性病变患者会出现信号不均、边界不清的现象，应用常规MRI 扫描很难辨别眼眶病变的良性与恶性[1]。DWI（扩散加权成像）是现今唯一一种检测活体水分子运动却不会造成创伤的方法。有研究[2]认为，对眼眶病变患者应用DWI扫描能够准确辨别眼眶良恶性病变。本研究针对这一观点，进行了相关探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年3 月至2019年2月，本院共收治眼眶病变患者85例，其中男性49例，女性36例；年龄区间在3岁～76岁，平均年龄（39.87±4.55）岁。经病理学证实，50例眼眶良性病变，血管瘤18例，囊肿13例，炎症11例，多形性腺瘤8例；35例眼眶恶性病变，其中淋巴瘤14例，横纹肌肉瘤9例，鳞癌7例，腺癌4例。眼眶病变患者的主要临床症状有：视力减退、视力丧失、眼部疼痛、眼球运动障碍等。

1.2 方法

眼眶病变患者均给予常规 MRI 扫描、DWI 序列扫描，测量ADC 值。仪器准备：德国Siemens Skyra 3.0T MR扫描仪以及头颈联合线圈。

常规MRI 扫描流程如下：分别实施定位、横轴位、矢状位、冠状位TSE/T2WI、FLASH/T1WI扫描。参数如下：TSE/T2WI：TR为3300 ms，TE为108ms，flip angle为120°，FLASH/T1WI：TR为200 ms，TE为1.5ms，flip angle为70°。视野为190 mm×190mm，矩阵为256×256，层厚为3mm，层间隔为10%。一次扫描可获取20层图像。

DWI序列扫描，流程如下：横轴位扫描应用SE-EPI序列，频率则应用脂肪抑制技术。参数如下：TR为3200 ms，TE为99ms，视野为190mm×190mm，矩阵为192×192，层厚为3mm，层间隔为10%。扩散敏感系数分别是0s/mm2、500s/mm2以及1 000s/mm2。扩散敏感梯度主要在频率、相位以及层面这三个编码方向因公。在扫描后获取ADC图像，在每个患者的ADC图像中设置3个兴趣区域，兴趣区域选择过程中应该避开囊变区域与病灶的边缘部位。计算三个区域的ADC值，取平均数。

1.3 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，统计数据以（±s）表示，计量资料的比较分析采用两样本均数的t检验，计数资料的处理采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

ADC测量结果显示，眼眶良性病变患者的ADC值均高于眼眶恶性病变患者的ADC值，差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 眼眶良恶性病变患者的ADC值

3 讨论

在DWI中，有两个非常重要的参数，也就是ADC值与b值。ADC值是表观扩散系数，在DWI中，ADC值越小，图像信号就越高；ADC值越大，图像信号越小。b值是扩散敏感因子，b值越大，扩散信号的探测也越敏感；b值越小，扩散信号的探测越不敏感[3]。

早先，由于眼球运动伪影、化学位移伪影以及眼眶临近结构伪影等影响，DWI用于眼眶病变诊断时存在很强限制性的。但是，近年来，DWI技术不断更新完善，开发了采集技术，平面回波时间缩短，提升了眼眶DWI的图像质量。因此，临床开始重视DWI这一技术。有研究[4]显示，DWI在肾脏疾病等腹部脏器疾病中的应用效果显著。也有DWI在脑梗死应用的研究问世，该研究显示，在急性脑梗死患者的诊断中应用DWI，准确性极高。本研究将DWI应用在眼眶良恶性病变的诊断中，从研究结果可以看出，在眼眶良恶性病变诊断中应用DWI，具有较好的效果，根据患者的ADC值，能够辨别眼眶良性与恶性病变。本研究50例眼眶良性病变患者与35例眼眶恶性病变患者的ADC值也出现了鲜明的区别，恶性病变患者的ADC值较小，说明眼眶恶性病变中水分子弥散障碍增多；眼眶良性病变患者的ADC 值较大，说明眼眶良性病变中水分子弥散障碍减少，肿瘤细胞生长密度较小，细胞外容积较多。

综上可知，在眼眶良恶性病变的诊断中应用DWI（扩散加权成像），能够观察患者的病变情况，确诊患者的良、恶性。