口腔护理干预对雾化治疗患儿依从性及口咽喉部并发症的影响

王颖

天津市南开区中医医院 (天津 300102)

反应性呼吸道疾病是较为常见的一种疾病，临床常给予糖皮质激素雾化吸入治疗，可缓解气道炎症反应，减少疾病发作的次数，降低病死率[1]。但由于患儿年龄较小，自制能力较差，心理发育尚未成熟，加之雾化吸入治疗对其口咽部造成一定的刺激，致使患儿出现烦躁、哭闹，甚至抵触治疗等不良现象，影响治疗效果[2]；而且，糖皮质激素雾化吸入治疗虽对机体造成的不良反应较少，但由于口腔敏感菌群受到一定抑制，导致白色假丝酵母菌等耐药菌大量繁殖，致使口腔内菌群发生紊乱，导致口咽喉部并发症发生率提高，延缓康复进程[3]。本研究旨在探讨行雾化治疗的患者采取口腔护理干预的效果，现报道结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2018年9月在我院行雾化治疗的患儿296例，按照随机对照原则分成对照组和观察组，各148例。对照组男76例，女72例；年龄2个月至5岁，平均(2.41±1.07)岁；疾病类型，喉气管支气管炎25例，毛细支气管炎41例，喘息性支气管炎23例，支气管肺炎35例，支气管哮喘合并感染24例。观察组男75例，女73例；年龄3个月至5岁，平均(2.76±1.13)岁；疾病类型，喉气管支气管炎22例，毛细支气管炎45例，喘息性支气管炎20例，支气管肺炎38例，支气管哮喘合并感染23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：家属及患儿可正常沟通；签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等重要脏器异常；免疫、神经系统障碍；呼吸道真菌感染、鹅口疮等口腔疾病；严重营养不良者。

1.2 方法

两组均采用雾化吸入器(广州润之健医疗科技有限公司，型号KYWH1004)行糖皮质激素雾化吸入治疗。对照组接受疾病知识讲解、正确洗脸、漱口指导等常规护理。

观察组实施口腔护理干预。(1)在患儿接受雾化吸入治疗期间，为其建立独立的健康档案，记录患儿的基本信息、病情发展状况等，同时指导家属病情监测的方法，及时了解患儿病情进展。(2)采用玩具、做游戏等方式减少护患之间的疏离感，增加患儿的信任感，以分散患儿的注意力，提高其治疗配合度；同时采用鼓励、安慰等语言，安抚患儿的不良情绪，提高其主观能动性。(3)于患儿每次雾化吸入完成后，采用海绵棒蘸取2%的碳酸氢钠溶液擦拭患儿的颊黏膜、舌下、颚部等部位，进行口腔护理，及时清除口腔内积聚的痰液、口腔分泌物及遗留的药液；对于可自行刷牙的患儿，告知家属养成患儿规律性刷牙的习惯，并于三餐后采用白开水漱口，确保口腔的清洁卫生。

1.3 临床评价

(1)依从性：患儿在治疗期间，积极配合护理人员完成雾化吸入治疗的情况为完全依从；患儿出现轻微抵触现象，但经护理人员安抚后可完成治疗的基本依从；患儿哭闹不止，抵触现象较为强烈，雾化治疗出现中断情况为不依从；依从率=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。(2)口咽喉部并发症：记录口腔疱疹、溃疡、牙龈炎、出血、鹅口疮的情况。(3)护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表对患儿家属护理满意度进行评估，其Cronbach′s α系数为0.852，重测效度为0.862； 60分以下表示不满意，61～75分表示基本满意，76～90分表示满意，91分以上表示非常满意。满意度=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组依从性比较

观察组依从率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组依从性比较

注：与对照组比较，χ2=5.764,aP=0.016

2.2 两组口咽喉部并发症比较

观察组口咽喉部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组口咽喉部并发症比较 [例(%)]

注：与对照组比较，χ2=3.942,aP=0.047

2.3 两组家属护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组家属护理满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.627,aP=0.032

3 讨论

雾化吸入是临床上治疗呼吸系统疾病患儿的常用方式，可将药物转变成微小颗粒，以气溶胶的形式进入机体内，与气道表面黏膜上皮细胞直接接触，进而发挥其药物作用，且不良反应较小，安全性较高[4]。但因雾气进入气道的速度过快，极易引发患儿出现呼吸困难、憋气等不适情况，不仅增加支气管痉挛的发生风险，还会使患儿产生害怕、抵触治疗等不良心理，导致患儿依从性较差，给治疗带来困难，在一定程度上降低治疗效果[5]。此外，若患儿在治疗期间，未能接受到合理化的护理干预，则会提高并发症的发生率，影响预后。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组依从性、护理满意度较高，而口咽喉部并发症发生率较低(P<0.05)。表明施以口腔护理干预，可提高患儿的依从性，预防口咽喉部并发症的发生，同时拉近医患之间距离，减少医疗纠纷的发生。究其原因在于口腔、鼻咽部是患儿在接受雾化吸入治疗时药物进出的通道，其黏膜毛细血管较为丰富，吸收能力较强，而长时间的雾化吸入治疗，容易造成药物在口咽部蓄积，致使局部黏膜防御能力下降，破坏口腔及鼻咽部微环境，加之患儿较差的依从性，极大地提高了并发症发生的风险，降低了预后效果[6]。因此，在患儿入院后，护理人员强化与患儿之间的交流沟通，可促进良好护理关系的建立，改善患儿治疗的配合度；雾化吸入治疗后，加强患儿的口腔护理，可减少口腔残留的药液，提高口腔pH值，改善口腔环境，减少并发症发生，提高预后效果。

综上所述，口腔护理干预应用于行雾化吸入治疗患儿中效果显著，可提高患儿的配合度，避免口咽喉部并发症的发生，增进护患关系。