早期综合护理对CT引导下脑出血微创手术患者神经功能及生命质量的影响

郭利

宜春市第二人民医院神经内科 (江西宜春 336000)

脑出血属于脑血管疾病，临床特征主要为神经功能异常、头晕和头痛，且其致残率和病死率均较高[1]。目前，临床常选择手术治疗，微创技术凭借诸多优势受到了临床的高度关注和认可。曾有专家表示，对手术患者实施有效的护理措施对治疗效果的提升具有重要意义[2]。本研究旨在探讨早期综合护理对CT引导下脑出血微创手术患者神经功能及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月的CT引导下脑出血微创手术患者56例，依据入院单双号分为两组，各28例。观察组男17例，女11例；年龄44～75岁，平均(55.69±12.50)岁；发病时间1～14 h，平均(6.12±1.30)h；高血压病史1～8年，平均(4.37±1.12)年。对照组男18例，女10例；年龄43～76岁，平均(56.46±14.18)岁；发病时间1～17 h，平均(6.28±1.23)h；高血压病史1～7年，平均(4.70±1.54)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均先接受微创手术，首先对患者实施CT检查，对出血位置予以明确，穿刺目标以血肿最大面积中心为主。根据CT片提示，以颅脑定位器在患者头皮描画血肿体表投影范围。

对照组开展常规利尿、脱水和止血护理，同时给予患者并发症护理和出血护理等。

观察组开展早期综合护理。(1)早期护理。护理人员需严密观察患者的各项生命体征，有所改善后变换其体位，以避免发生肢体挛缩。结合患者的具体状况制定护理康复计划，如主动训练和被动训练。后者以屈伸关节和外展关节为主，在此期间需确保适宜的活动量，告知患者持之以恒的必要性。坐位期指导患者进行平衡性练习，以使其肌力得以恢复。下床期则进行站位平衡练习，如上下楼梯。严密观察患者的恢复情况，并实施语言指导和生活训练，训练时间和强度需结合患者情况制定[3]。术后患者的病情有所改善，护理人员可利用冰冻无菌棉棒刺激患者的前腭和后腭弓，适应后利用冰制棉球对患者的舌根部位进行按压，直到患者出现以下动作，如咳嗽或呕吐，然后指导患者进行吞咽练习。(2)理疗护理。患者病情改善后实施按摩护理，时间为20 min，2次/d。按摩期间需确保适宜的力度，防止损伤皮肤。(3)认知护理。若患者的意识恢复，护理人员需对其进行认知行为护理，将宣传资料和图片发放给患者，普及规范化治疗的必要性，从而使其用药依从性提升。然后告知患者坚持锻炼可以有效改善运动功能、肢体功能和神经功能。同时讲解具体训练的内容和方法，以使家属护理训练知识增加，患者自我护理能力提升的同时加快术后恢复速度[4]。此外，告知家属需高度关注，并给予患者鼓励和陪伴，同时对护理训练内容进行监督。了解患者的心理状况，结合实际状况实施心理疏通，以使患者保持良好心态，同时提升整体护理效果。

1.3 临床评价

(1)干预1个月后，利用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)对患者的神经功能进行评估，总分为35分，得分越低则患者的神经功能越优[5]。(2)利用健康调查简表(SF-36)对患者的生命质量进行评估，其内容包含情感职能、精神健康、生理职能、社会功能、精力和躯体疼痛6个维度，共计35个项目，每个选项由差到好进行评分，终得分0～100分，得分越低说明患者的生命质量越差。终得分=(实际初得分-最终可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

观察组NIHSS评分为(11.88±2.85)分，对照组NIHSS评分为(14.97±4.56)分，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组生命质量评分比较

观察组情感职能、精神健康、生理职能、社会功能、精力和躯体疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生命质量评分比较(分，

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

脑出血发病后，脑组织局部损伤会升高炎症介质水平，实施非手术治疗难以达到理想的效果，同时在治疗期间会增加不良反应。近年来，微创技术的不断发展，在脑出血患者治疗中受到了高度关注，其不仅具有较少的出血量、较小的创伤，同时具有较快的术后恢复速度。但是微创存在创伤性，诸多患者面临康复问题。由此可见，对于该类患者，除了得到有效的治疗，护理工作也不容忽视。

综合护理属于全新的现代护理方法，通过对患者开展综合性护理服务，如全面、细致和个性化模式，结合患者的具体状况制定针对性护理流程。此外，综合护理主要以患者为核心，结合患者的实际状况制定针对性护理措施，然后从多个方面进行干预最大限度降低不良事件发生率。早期综合护理干预通过对患者实施全方位康复训练，对其运动神经元进行刺激的同时使兴奋得以调节，从而对神经通路的修复和重建起到促进作用。此外，实施早期综合护理可以促使神经功能快速恢复，使关节僵硬和肌肉挛缩发生率降低的同时使患者预后得以改善。张颖伟等[6]研究表明，脑出血手术患者实施早期综合护理，NIHSS评分(10.96±2.38)分明显低于基础护理的(13.29±2.41)分，其生命质量也明显优于基础护理。本研究结果显示，应用早期综合护理的观察组，NIHSS评分和生命质量评分均优于应用常规护理的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果与上述学者的报道类似，提示早期综合护理较比常规护理更具有针对性。

综上所述，对CT引导下脑出血微创手术患者实施早期综合护理，可以改善患者的神经功能，提升生命质量。