综合护理干预对血液透析患者术后透析滤器凝血的影响

李国霞

黄石市中心医院 (湖北黄石 435000)

血液透析作为体外循环治疗方式，主要针对慢性肾衰竭患者。血液透析患者的生存期逐年延长，其中70%患者可达到5年以上，而安全有效的抗凝方案是血液透析得以顺利进行的关键[1]。本研究旨在探讨综合护理干预对血液透析患者术后透析滤器凝血的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月至2016年10月收治的行血液透析患者173例(共行981次透析)，将其设为对照组，男102例(58.96%)，女71例(41.04%)；患病时间2～11年，平均(5.2±0.8)年；年龄39～73岁，平均(44.3±2.5)岁。分析对照组透析滤器凝血原因，并制定相对应的干预措施，应用于2016年11月以后。2016年11月至2017年11月收治的血液透析181例患者(共行1 034次透析)，设为观察组，男107例(59.12%)，女74例(40.88%)；患病时间2.5～10年，平均(5.1±0.7)年；年龄38～72岁，平均(45.6±2.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[2]：行血液透析治疗，临床资料完整，可配合调查。排除标准[3]：精神异常，沟通障碍。

1.2 方法

所有入组患者透析治疗前均采用动静脉内瘘术。采用美国MESALABS90X血液透析分析仪，抗凝剂采用普通肝素(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20040117)和低分子肝素钠(SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，国药准字H20150079，依诺肝素钠注射液或那屈肝素钙注射液)。手术前1～2 h注射2 500 AⅩaIU，手术后每天皮下注射2 500 AⅩaIU，术后连续用药5 d。对对照组术后透析滤器凝血原因进行分析，并制定综合护理干预措施，给予观察组综合护理干预。

综合护理干预措施如下。(1)在行血液透析前，应给予患者有针对性的心理疏导，讲述透析的原理、过程及预后，使患者对治疗充满信心，消除其疑虑。(2)对于首次透析患者，正确评估患者凝血状态，给予其适量且充足抗凝剂。(3)有效控制血液流量，降低因过快或过慢造成的凝血。(4)掌握正确预冲方法，含肝素生理盐水，以100 ml/min泵速充分预冲管路和滤器，并彻底排气，再密闭式循环，充分肝素化后，用0.9%氯化钠注射液冲净。(5)采用低温曲线钠模式，调节血浆晶体渗透压，改善血容量动态钠调节，以改善血管的稳定性，提高透析的耐受性和安全性。(6)根据患者情况设定治疗参数，超滤率不宜过高，生命体征平稳后，匀速增加超滤率等。

1.3 观察指标

透析器及管路凝血级别：0级，仅有数条纤维凝血；1级，部分凝血或成束纤维凝血；2级，严重凝血或半数以上纤维凝血；3级，透析中静脉压明显增高，应更换透析器。采用我院自制的满意度调查表格调查患者满意度，分为满意、一般、不满意3个等级，满意度=(满意次数+一般次数)/总次数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组滤器凝血发生情况比较

两组均发生不同程度滤器凝血，观察组滤器凝血发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组滤器凝血发生情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

血液透析主要用于治疗慢性肾衰竭等严重肾脏功能性疾病患者，属于临床常见的体外循环治疗方式，能够维持患者的生命，延长生存期。多数患者经过血液透析治疗可保证5年以上的生存期，然而长期的血液透析治疗却增加了患者的痛苦，降低了生活品质，因此，要保证血液透析的顺利进行必须选择安全、有效的抗凝方案[1]。本研究通过分析对照组发生术后透析滤器凝血的原因发现：(1)患者自身原因，如疼痛、情绪焦虑、睡眠不足、精神压力较大等所致的患者烦躁；(2)首次透析，为防止出血，抗凝剂使用不足；(3)血流量原因，低血流量会发生血液停滞，而高血流量则发生湍流，均致凝血；(4)预冲不当，预冲液未加入抗凝剂成分；(5)治疗因素，因患者在自身疾病治疗上，于透析过程中需持续输入50%葡萄糖、脂肪乳、红细胞、血浆等高浓度的电解质和胶体物质；(6)参数调节，在患者透析前依据其自身情况，对透析仪设定治疗参数，因超滤过快发生血液浓缩致滤器凝血。

结合以上原因，本研究制定了综合护理干预措施：选择合适的抗凝剂和抗凝方案，保证了血液透析的顺利实施，使用低分子肝素，安全有效；掌握正确的预冲方法，用改良式肝素吸附法进行预冲，定期用0.9%氯化钠注射液冲洗管路滤器，保证有效的血容量；根据患者情况设定治疗参数及给予患者心理疏导等。本研究结果显示，对照组滤器凝血发生率高于观察组，满意度低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，与徐林芳等[4]研究结果相似。

综上所述，在血液透析治疗过程中，掌握预冲正确方法，选择适当抗凝方案，管路滤器予以定时0.9%氯化钠注射液冲洗、保证有效血容量等有效干预措施，可降低透析滤器凝血发生率。