精细化管理在病案室病案管理中的应用价值

林苏，谢冬珠

福建省肿瘤医院· 福建医科大学附属肿瘤医院 (福建福州 350014)

病案是对患者病情诊断、变化、治疗、护理过程的准确记录，病案的临床作用较大，不仅可作为医学教学资料，也可作为医疗纠纷发生时的重要依据，对于处理医疗纠纷具有重要作用[1-2]。传统病案管理方法存在诸多问题，降低了病案的完整性，现已不能满足临床需求。本研究旨在探讨精细化管理在病案室病案管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6—12月采用常规管理的2 000例病案作为对照组，2018年1—7月采用精细化管理的2 000例病案作为观察组。观察组男840例，女1 160例；年龄8～90岁，平均(49.52±5.14)岁；病案类型，肿瘤内科460例，肿瘤外科380例，肿瘤妇科520例，放疗科640例。对照组男880例，女1 120例；年龄9～90岁，平均(49.67±5.17)岁；病案类型，肿瘤内科440例，肿瘤外科420例，肿瘤妇科500例，放疗科640例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规病案管理，即病案室管理人员做好收集、管理、储存病案工作，定期对病案进行维护和检查，避免病案破损。

观察组采取精细化管理。(1)加强患者资料收集：单位首页患者基本信息从住院处直接提取，具体包括姓名、性别、年龄、联系电话、身份证号等，确保患者信息资料的全面性、准确性。最终将信息录入到计算机系统中，进行永久性保存。(2)回收、归档病案：患者出院后7 d内由病案室工作人员收回病案室储存保管。病案室应加强对病案按时归档工作的宣传，建立奖惩机制，将病案的归档情况与医护人员奖金等挂钩，督促医护人员及早归档病案。(3)提高病案准确度、完整性：病案室应建立完善的病案管理机制，贯彻落实病案管理的各个环节，提高医护人员的敬业意识，要求医护人员规范填写病案，加强病案监督，病案填写质量责任到人，切实提高病案的准确度、完整性。(4)完善病案归档制度：加强完善病案借阅制度及防鼠、防潮、防火制度，病案室配备可控湿度和温度的专用空调，定期检查相关设备。

1.3 临床评价

对比两组病案破损率、管理质量。管理质量采用科室自制问卷调查表进行评价，由病案室工作人员填写，从首页填写、出院24 h回收、复印病案时间、病案服务能力4方面填写评估管理质量，均以百分制计分，分值越高，管理质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病案破损率比较

观察组病案破损20例，破损率为1.00%；对照组病案破损82例，破损率为4.10%；观察组病案破损率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组管理质量评分比较

观察组首页填写、出院1周回收、复印病案时间、病案服务能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组管理质量评分比较

3 讨论

病案管理工作属于医院的一种信息管理工作，是法律、管理、教学、科研等方面的重要资料。病案主要记录了患者住院治疗情况，内容包括临床诊断、各项检查单、临床治疗情况、护理工作记录等相关文件。病案的主要书写者是临床医师，也有部分涉及护理的内容是护理人员填写的[3-4]。病案管理工作是面向全院的一项管理工作，具有自身完整的理论体系及专业技术，是医院信息管理中的一项重要工作，通常医院在信息科或者信息中心下设置病案室[5-6]。病案是医护人员动态、及时、全面了解患者治疗情况的有效载体，可以保证临床诊疗工作的连贯性、完整性，有助于医护人员的协调与合作；病案也是科研、教学过程中必不可少的临床资料；由此可知，提高病案室管理质量对于医院管理质量影响极大[7-8]。

本研究结果显示，观察组病案破损率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首页填写、出院1周回收、复印病案时间、病案服务能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与叶细珍[6]研究结果相似，说明精细化管理在病案管理中的可靠性、有效性，可作为病案室理想的管理方法。精细化管理是一种科学、新型、全面的管理方法，加强了对病案工作的管理，提高了病案的有效性、完整性，建立健全网络监控机制，提升了医院的病案管理水平，差错定位管理病案，同时对病案进行定期盘查，避免病案丢失或者破损。病案是判断相关医护人员承担法律责任的重要依据，因此，将精细化管理应用于病案室病案管理，一定程度上降低了医患纠纷发生率。

总之，精细化管理可提升病案室管理质量，降低病案破损率。