64排CT在胸部健康检查中实行个性化低剂量扫描的可行性及其临床应用价值

张允玲,王鑫,杜鹞飞,张婕,张广艳,肖廷进

（1甘肃省兰州市城关区人民医院放射科 甘肃 兰州 730000）（2甘肃省兰州市瑞康健康管理中心影像科 甘肃 兰州 730000）

胸部健康检查是健康体检的重要内容，能早期发现心、肺等器官及组织是否存在病变，提升疾病的早期诊治率。CT是胸部检查的主要手段，个性化低剂量扫描是近年来临床提倡的检查原则。根据国际放射防护委员会（ICRP）的主张，在满足X射线诊断要求前提下，尽可能使用适合个人的低辐射剂量又不影响影像质量的CT扫描方法[1]。本研究进一步分析64排CT在胸部健康检查中实行个性化低剂量扫描的可行性及其临床应用价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2019年1月在我院体检中心进行胸部健康检查的300例检测者随机分为两组。观察组150例，男78例，女72例，年龄31～76岁，平均年龄（44.6±10.7）岁，BMI（23.8±5.6）kg/m2，其中BMI＜18.9kg/m2有17例、BMI在18.9～23.9kg/m2有76例、BMI＞24kg/m2有57例；对照组150例，男76例，女74例，年龄30～78岁，平均年龄（45.2±11.3）岁，BMI（23.5±5.9）kg/m2，其中BMI＜18.9kg/m2有18例、BMI在18.9～23.9kg/m2有73例、BMI＞24kg/m2有59例；比较两组检测者的年龄、性别、BMI等无明显差异，具有可比性。

表3 两组检查的阳性病灶检出率比较[n（%）]

1.2 方法

采用西门子螺旋64排128层CT，检查前进行屏气训练。患者仰卧在扫描床上，手臂上举，先行胸部正位定位成像，然后再选择个体化低剂量的扫描程序，扫描范围为胸廓入口水平至膈肌水平，于吸气末屏气完成扫描，设置扫描参数：层厚3mm，层距1～2mm，重建层厚为3mm，间隔为3m，扫描管电压120kV，肺窗WW 1200Hu、WL-900Hu，纵隔窗WW 310Hu、WL 20Hu[2]。观察组行个性化低剂量扫描，按照BMI＜18.9、18.9～23.9、＞24kg/m2分别使用20、30、40mAs管电流低剂量扫描。对照组采用常规剂量扫描，不同BMI均给予60mAs管电流扫描。

1.3 图像质量判定

清晰：肺纹理、纵隔大血管、心血管边缘锐利，纵隔淋巴结边缘清晰锐利，四级支气管清晰；较清晰：肺纹理、纵隔大血管、心血管边缘稍显模糊，纵隔淋巴结仍可分辨，三级支气管清晰；一般：肺纹理、纵隔大血管、心血管边缘模糊，纵隔淋巴结尚可分辨，三级支气管模糊，不影响诊断；差：肺纹理、纵隔大血管、心血管边缘模糊，纵隔淋巴结分辨困难，三级支气管模糊，影响诊断[3]。良好率=（清晰+较清晰）/总数×100%。

1.4 观察指标

统计两组的图像辐射剂量，包括CT指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）、计算有效剂量（ED）；统计阳性病灶检出率，包括肺部纤维灶、肺部钙化灶、肺部炎症、肺结节、胸膜肥厚、冠状动脉钙化、胸主动脉钙化、乳腺肿块等。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组检查者图像质量良好率比较，见表1。

表1 两组患者图像质量良好率比较（n，%）

2.2 两组检查的图像辐射剂量比较，见表2。

表2 两组检查的图像辐射剂量比较（±s）

表2 两组检查的图像辐射剂量比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 CTDI（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）观察组 150 2.84±0.70 92.43±20.11 1.29±0.27*对照组 150 10.12±2.15 323.58±73.65 4.56±0.84

2.3 两组检查的阳性病灶检出率比较，见表3。

3 讨论

胸部CT平扫是检出胸部病灶的有效手段。但是，一次常规CT扫描的射线剂量是普通胸部X线平片的300倍，每增加10mAs管电流相当于增加7～14张常规X线胸片的辐射剂量[4]。过高的辐射对患者的危害巨大，也有诱发肿瘤的危险。胸部低剂量CT扫描近年来在临床影像学检查中广泛开展，降低管电流，能有效减少辐射剂量，降低辐射伤害[5]。本研究中，根据不同的BMI设置不同管电流低剂量扫描，有效提升了CT扫描的安全性，且对CT图像质量、阳性病灶的检出率无明显负面影响，同时也降低了X线球管的损耗，延长了球管的使用寿命，节约了医疗成本[6]。

本研究结果显示，观察组图像质量良好率为97.33%，与对照组的92.67%相比无明显差异（P＞0.05）；观察组CTDI、DLP、ED等图像辐射剂量指标均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组肺部纤维灶、肺部钙化灶、肺部炎症、肺结节、胸膜肥厚、冠状动脉钙化、胸主动脉钙化、乳腺肿块等检出率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。充分说明64排CT在胸部健康检查中实行个性化低剂量扫描是切实可行的，诊断效果好，安全性高，值得在临床推广使用。