CT在肠梗阻诊治中的应用

邹军辉

（渠县人民医院 四川 达州 635200）

肠梗阻属于常见急腹症，治疗前首先要判定患者有无肠梗阻现象，确定出现梗阻的位置、疾病原因，而多排螺旋 CT的优势在于密度分辨率、时间与空间分辨率都很高[1]。本文回顾性分析了我院收治的70例患者临床资料，研究多排螺旋 CT 诊断肠梗阻的价值，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2018年11月我院接治的70例肠梗阻患者，患者均经手术确诊，回顾分析并按照诊断方法分为实验组与对照组，分成实验组与对照组，各组35例。对照组患者接受腹部X线诊断，实验组患者实施CT诊断。实验组男22例，女性13例，年龄19～72岁，平均（46.4±4.2）岁。对照组男20例，女15例，年龄18～69岁，平均（43.5±3.7）岁。两组性别、年龄、等一般资料，差异不显著（P＞0.05），提示两组比较可行。

1.2 方法

对照组接受X线检查，患者选择常规站立姿势，接受拍片。

实验组执行CT检查，应用螺旋CT机，实施双期增强扫描，设定检测设备参数：层距设定为10mm，层厚设定为10mm。由患者的膈面处作为扫描起点，一直扫描到患者的耻骨联合位置。在扫描检测当中，若发现病人可能有绞窄肠梗阻的现象，就应当扫描 5分钟后，再执行延迟扫描。

1.3 评定标准

把实验组与对照组的诊断结果与实际手术结果相对比，依据肠梗阻种类、病灶，评定两组诊断的真实性。分3个等级评定诊断效果，全部符合、基本符合、不符合[2]。统计分析患者对诊断的满意情况。

1.4 统计学分析

此次实验数据选择SPSS21.0软件进行处理。应用百分率（%）表示计数资料，行卡方（χ2）检验，P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 比较两组诊断符合率

实验组诊断符合率为91.43%，对照组诊断符合率为57.14%，实验组的诊断符合率远高于对照组（P＜0.05），如下表1。

表1 两组诊断符合率对比[n(%)]

3 讨论

肠梗阻是常见外科急腹症，多种因素诱发肠内容物无法顺畅通过。肠梗阻可以划分为机械性梗阻、动力性梗阻与血运性梗阻，机械性肠梗阻有着极高的发病率，病因是肠内、肠壁与肠外多种不同机械性因素引发肠内容物无法顺利通过。

动力性肠梗阻发生的原因是肠壁肌肉运动功能出现异常；导致血运性肠梗阻出现的原因是血栓产生于肠系膜血管中，再加上血管受阻，打破肠管内血液的正常循环，致肠蠕动功能丧失，最终导致肠内容物的运行停止[2]。肠梗阻的表征包括出现呕吐、腹痛、腹胀，不再排便，排气停止。发生梗阻时，肠道血管被扩张，导致患者出现腹胀，而梗阻的严重程度与梗阻位置决定了腹胀的严重程度。完全性梗阻与梗阻位置偏低，腹胀程度就会更加严重；虽然属于完全性梗阻类型，但是肠管失去存储功能，病人会有不断呕吐的症状，但不会腹胀的现象；在检测时若忽视此现象，很容易被误诊与漏诊。急性肠梗阻有着较为复杂的病况，病情进展速度快，使得难以确诊，如果诊断治疗不及时有效，就会危及患者生命安全。所以，提升诊断肠梗阻疾病的准确率，是及时有效治疗患者的关键所在。

多排螺旋CT可以清楚呈现肠梗阻扩张状况、肠管尺寸、肠内积液。肠腔扩张后，大多数病灶部位会萎缩下陷，或与正常肠段出现位移。肠梗阻病人会有小肠积液过多的表征，原因是小肠缺少积气，致肠腔有过多积液，应用CT检查可以在短时间内获得精准检测结果；大部分完全性肠梗阻的病灶上方肠管都会有明显扩张，与正常肠管有着很大差异；如果属于不完全性肠梗阻，肠管会出现轻度与中度扩张，导致诊断不精准。发生肠梗阻后，大肠与小肠会出现显著扩张，应用动态跟踪的手段，由远端起，从远到近对肠管加以观察，以确定梗阻位置。另外，肿瘤也是致肠梗阻出现的原因，应用多排螺旋CT检查发现，梗阻位置的软组织肿块与肠壁都呈无规律性的变厚，肠腔内外主要表征就是菜花形状，且存在结节性肿块，CT检查发现肠壁出现局限环形或无规律的变厚，通过强化扫描，病灶变得更加突出。常见的肠梗阻是粘连性肠梗阻，应用螺旋CT检查，发现近侧的肠管出现扩张，远侧肠管依然正常，或存在光滑的移行带或无，没有出现显著的器质性病变，检测到肠管存在粘连索条与腹腔束带，因此，是否存在肠绞窄或肠扭转是判断是否属于粘连性肠梗阻的最为关键的要素。肠扭转的形状为“ U”形或“ C”形，呈现形式有所不同，比如：扩张，呈“漩涡征”、“鸟嘴征”，腹腔出现积液。其中“漩涡征”指肠缠绕着某一中轴扭转旋转，缠绕多圈，应用多排螺旋CT检查，即可以检测到“漩涡”状表征。“鸟嘴征”指肠扭曲导致肠管变狭窄或封闭，应用多排螺旋CT检查，反映出近端与远端肠管的形状为鸟嘴形状。应用多排螺旋CT检查其它部位，检查发现肠系膜发生水肿，肠系膜静脉回流时遭到严重障碍，使得肠系膜全部扩张，同时还检测到肠系膜与其他血管相互缠绕扭曲在一起，产生“漩涡状”。应用多排螺旋CT检查肠梗阻时，可以有效扫描到肠系膜血管的状况，同时联合其他后期图像处理技术，就可以立体的呈现人体肠系膜整体状况。另外，应用螺旋CT检查，若发现肠系膜血管形状发生变化，肠壁变强或转弱，或肠腔积液密度升高，都可以诊断为绞窄性肠梗阻。应用CT诊断绞窄性肠梗阻时，多排螺旋CT可以精准确定病因、严重程度、病灶，同时借助MIP、MPR、VR等技术，再依据血流动向，正确诊断肠梗阻疾病。