胃癌病人生活质量与主观幸福感相关性研究

2019-05-20

循证护理 2019年4期

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤。研究数据显示：在2012年全球95.2万胃癌新发病例中，我国胃癌新发病例为40.5万，占全球胃癌发病例数的42.6%[1]。手术、辅助化疗等是提高肿瘤病人生存率的重要治疗手段[2]，但在此过程中，病人可能产生心理应激反应、身体不适和社会资源缺失等问题，严重影响病人生活质量[3-4]。主观幸福感(subjective well-being，SWB)是人们对生活顺利的主观信念或感觉，描绘了人们对他们整个生活领域的满意度，经常被用来评估病人总体生活质量[5-7]。它不仅受健康影响，还受生活中与健康无关的因素影响[8]。本研究以胃癌病人为研究对象，通过探讨病人生活质量对主观幸福感的影响，以期为胃癌病人实施心理干预及护理提供参考依据。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法选取2018年3月—2018年7月某三级肿瘤专科医院胃癌病人121例作为研究对象。纳入标准：①经临床、影像学 (或内镜) 和病理学检查确诊的胃癌病人[9]；②年龄≥18 岁；③对疾病诊断、治疗、预后知情；④病人病情稳定、沟通无障碍；⑤病人知情并自愿参加本研究。排除标准：精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般资料调查表：包括性别、年龄、宗教信仰、家庭人均月收入、疾病分期、有无手术治疗、有无辅助治疗(放疗、化疗)、婚姻状况、文化程度、医保情况等。②纽芬兰大学幸福度量表 (Memorial University of New-foundland Scale of Happiness，MUNSH)：该量表是Kozma等[10]于1980年根据生活满意度指数和情感平衡理论[11]编制。量表由 24个条目组成，分为4个维度，其中，5个条目表示正性情感(PA)、5个条目表示负性情感(NA)、7个条目表示正性体验(PE)、7个条目表示负性体验(NE)。条目中答案为“是”计2分，“不知道”计1分，“否”计0分。幸福感总分=PA得分-NA得分+PE得分-NE得分，其总分范围为-24～24分，为方便计算，加上常数“24”，最终总分范围为0～48分。总分越高表示受访者幸福感指数越高，当总分≤12分时，表示受访者幸福度处于较低水平；当总分>12分且<36分时，表示受访者幸福度处于中间水平；当总分≥36分时，表示受访者幸福度处于高水平。③癌症病人生活质量调查表(Quality of Life，QOL)：由罗健等[12]编制，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用及面部表情12个条目，分为2个维度，其中，病人躯体心理问题10个条目，病人人际关系问题2个条目。QOL总分60分，≤20分表示受访者生活质量极差，21～30分表示受访者生活质量差， 31～40分表示受访者生活质量一般，41～50分表示受访者生活质量较好，51～60分表示受访者生活质量良好。单项指标≤2分表示受访者该项目生活质量差。

1.2.2 调查方法

由研究员面对面向符合纳入标准和排除标准的病人进行问卷调查。调查开始前对调查员进行专门培训，使其理解本次调查的目的，并对问卷中各类问题都有统一认识；调查开始后调查员面对面向病人介绍本研究的目的，解释调查的匿名性和资料保密性，并获得病人同意；在填写过程中，调查员使用统一指导语告知病人问卷填写方法，对有疑惑的问题随时解释，不带引导性；对无法独立完成问卷的病人，由调查员向病人解释问卷内容，病人回答，调查员根据病人意见如实填写；问卷填写完毕后，调查员核对信息是否有缺失或遗漏，发现问题及时向病人核实以保证信息准确性；最后由调查员对问卷进行编号。本次调查共发放问卷125份，回收有效问卷121份，回收有效率为96.8%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 胃癌病人一般资料

纳入的121例病人年龄25～77(56.9±12.0)岁；有配偶110例(90.9%)，无配偶11例(9.1%)；初中及以下103例(85.1%)，高中或中专8例(6.6%)，专科及以上10例(8.3%)；自费8例(6.6%)，公费及医保72例(59.5%)，新型农村合作医疗保险41例(33.9%)。

2.2 胃癌病人生活质量和主观幸福感现状(见表1)

项目得分生活质量总分50.11±6.58 人际关系问题9.46±0.88 躯体心理问题40.64±6.05主观幸福感总分25.12±12.16 正性体验5.85±3.61 负性情感3.98±3.13 正性情感3.09±3.00 负性体验3.83±2.44

2.3 胃癌病人生活质量单因素分析(见表2)

表2 胃癌病人生活质量单因素分析

2.4 胃癌病人主观幸福感单因素分析(见表3)

表3 胃癌病人主观幸福感单因素分析

2.5 胃癌病人生活质量与主观幸福感相关性(见表4)

表4 胃癌病人生活质量与主观幸福感相关性(r值)

1)P<0.05

3 讨论

3.1 胃癌病人生活质量分析

生活质量被认为是评判肿瘤病人治疗效果的重要结局指标，了解和评估生活质量对于病人整体管理十分关键，可能为医护人员提供有价值的信息以确定最佳治疗、护理方案[13-14]。表1结果显示：胃癌病人生活质量总分为(50.11±6.58)分，略低于罗健等[12]报告的早期肿瘤病人生活质量得分(50.6±6.0)分，高于李金花[15]报告的肿瘤疼痛病人生活质量得分(46.21±0.921)分。生活质量是主观的、多维的概念，它受生理、心理和社会等多方面因素影响[16]。医护人员应关注病人生活质量状况，评估何种因素导致病人生存质量降低，并针对性实施干预措施，降低其对病人的不良影响。

3.2 胃癌病人主观幸福感分析

贾丽霞等[17]对肿瘤化疗病人总体幸福感调查发现：病人主观幸福感低于健康人群。本研究胃癌病人主观幸福感得分(25.12±12.16)分，低于孟凌春[18]对宫颈癌病人的调查结果(28.19±7.28)分，两项研究得分均处于中等幸福感水平，说明肿瘤病人主观幸福感仍有待提高。原因可能是肿瘤病人患病后原本生活节奏被打破，病人必须在医院接受手术、化疗等治疗，其间伴随疼痛、恶心、呕吐等不良反应，同时心理上存在对手术能否成功的担忧、对化疗的矛盾态度、对家庭角色转变的适应等，容易造成病人主观幸福感下降。提示医护人员应关注肿瘤病人主观幸福感，分析病人主观幸福感下降原因，帮助病人树立战胜疾病的信心。

3.3 胃癌病人生活质量和主观幸福感的相关性

3.3.1 不同人口学特征的胃癌病人生活质量与主观幸福感存在差异

表2、表3结果显示：不同人口学特征的胃癌病人生活质量与主观幸福感存在差异。①在性别方面，男女生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但主观幸福感比较，男性病人高于女性病人(P<0.05)。可能是由于女性病人感情更丰富，情绪变化较大，特别是女性在妊娠、更年期等特殊时期面临的生理与心理压力较大，主观幸福感可能降低。②在年龄方面，随着年龄增长，病人生活质量下降(P<0.05)，而主观幸福感上升(P<0.05)，与Tessier等[19]观点一致。可能是由于年轻的胃癌病人身体素质较好，治疗后恢复越快，生活质量较高，但他们罹患肿瘤，所承担的压力更大，包括子女的抚养教育、父母的赡养、经济压力、脱离正常工作、生活等面临的问题，因此心理状况较差，主观幸福感较低。③在宗教信仰方面，有无宗教信仰的病人生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，但主观幸福感评分存在差异(P<0.05)。④在手术治疗及辅助治疗方面，经历手术治疗及辅助治疗的病人与未经历手术治疗及辅助治疗的病人相比，生活质量评分较低(P<0.05)，但其主观幸福感差异无统计学意义(P>0.05)。可能是由于病人在疾病治疗过程中存在疲乏、恶心、呕吐、疼痛等不良反应，生活质量下降。

3.3.2 生活质量与主观幸福感呈正相关

表4结果显示：胃癌病人生活质量与主观幸福感呈正相关关系，即病人生活质量越高，主观幸福感越强，与Bachmann等[20]研究结果一致。其原因一方面，可能是由于二者有共同的基础，即健康。健康是一种精神、社会和身体的良好状态[21]，病人高质量的生活与健康有关，同时拥有良好主观幸福感的病人也往往拥有健康的心理，积极的情感[22]。另一方面，拥有良好生活质量水平的病人，疾病控制较好，其所产生的不良反应较少，对疾病的认识较积极，较不容易产生消极情绪，对生活的满意度较高，主观幸福感也较高。主观幸福感是对生活质量的评价[23]。