微信指导在门诊结肠镜检查病人肠道准备中的应用

结肠镜检查是诊断和治疗结肠疾病的金标准，在结肠疾病筛查中起着重要作用[1]。肠道准备是结肠镜检查中非常重要的环节，病人需要提前2 d进行饮食准备，服药方法和剂量也因人而异。门诊结肠镜检查病人数量多，预约到检查间隔时间长，缺乏及时建议和专业指导[2]，故需通过多样、方便、及时的健康教育方式提升病人肠道准备质量。近年来，移动信息技术得以发展，社交信息平台种类不断丰富，微信以其用户活跃度世界第三、中国第一[3]的优势及便捷性，成为各行业发布权威信息的首选途径，也在医护领域得到广泛应用[4-6]。为探讨微信指导在门诊结肠镜检查病人肠道准备中的应用效果，为门诊医务人员提供便捷、经济、高效的干预手段，本研究以我院内镜室预约结肠镜检查的72例门诊病人为研究对象实施干预，并取得了一定效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法选择2018年2月—2018年4月在我院内镜室预约结肠镜检查的72例门诊病人作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②有一定认知能力；③病人或家属能接受护士通过微信进行指导。排除标准：①伴有心、肝、肾功能严重损害者；②研究者认为不合适的病人，包括孕妇、精神障碍病人等。根据Hertzog[7]推荐的两组比较最小样本量为每组30～40例的建议，本研究确定每组样本量为30例，考虑到20%的失访率，最终确定样本量为72例。研究者采用随机数字表获取随机数字并除以2，按余数将符合纳入标准的研究对象分为试验组和对照组，每组36例；将分组信息放入密闭、不透光的信封中保存。在预约到检查期间，4例病人因信息收集不完整被排除，故最终纳入研究对象数量为试验组35例，对照组33例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准，病人签署知情同意书[8]。

表1 研究对象一般资料 例(%)

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

从预约到结肠镜检查期间，采用常规宣教方式并发放结肠镜检查预约单。常规宣教内容包括：为病人发放结肠镜检查预约单时进行口头宣教，为病人详细说明检查前2 d饮食要求、服药方法及检查当天所需材料等。

1.2.2 试验组

在对照组基础上借助微信进行指导。具体方法：由1名专科医生、2名专科护士组成微信指导小组；建立微信公众平台和结肠镜检查门诊病人微信群以方便开展微信指导；门诊病人预约当天，小组成员指导病人扫描二维码加入微信群，并指导其关注相应微信公众平台；小组成员借助微信公众平台定期推送结肠镜检查相关信息，主要包括正确认识结肠镜检查、饮食教育、服药方法教育、服药期间注意事项、糖尿病、高血压等特殊病人肠道准备方法、促进胃肠蠕动的方法、肠道准备的重要性、复查注意事项、检查当天注意事项、检查后肠道排气方法、结肠常见病等；小组成员根据微信群中病人提出的问题，通过微信进行一对一指导，指导方式包括文字、语音或视频等。

1.3 评价指标

①服药依从性：在门诊病人行结肠镜检查前采用Morisky服药依从性量表中文版(MMAS-8)[9]对病人复方聚乙二醇电解质散服用依从性进行评价，该量表共包括8个条目，信效度较好，符合同质性检验要求。量表总分8分，得分<6分为依从性低；6～7分为依从性中等，8分为依从性高。②饮食依从性：在门诊病人行结肠镜检查前采用自行设计的饮食依从性自主评估表进行评价，病人按照评估表内容进行自主分类，依据其饮食是否符合结肠镜检查预约单中饮食要求，分为按预约要求饮食或未按预约要求饮食。③肠道准备效果：采用他评方式，由内镜中心执行操作的内镜医师在对受检者进行结肠镜检查后，立即采用渥太华肠道准备评分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)[10]对病人肠道准备质量进行评分。OBPS量表将结肠分为右段结肠(盲肠、升结肠)、中段结肠(横结肠、降结肠)和左段结肠(乙状结肠、直肠)3段进行评估,并将肠道清洁程度、液体含量分开评估。最终评分为各肠段评分和液体量评分之和，总分0～14分，分数越低表示肠道准备效果越好。总分<7分为肠道准备成功。肠道准备成功率=肠道准备成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理和统计分析，计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人服药依从性比较(见表2)

表2 两组病人服药依从性比较 例(%)

注：两组病人服药依从性比较，Z=6.146，P=0.046

2.2 两组病人饮食依从性比较(见表3)

表3 两组病人饮食依从性比较 例(%)

注：χ2=4.088，P=0.043

2.3 两组病人肠道准备效果比较(见表4)

表4 两组病人肠道准备效果比较

3 讨论

3.1 微信指导在门诊结肠镜检查病人肠道准备中的效果

微信指导有助于提高门诊结肠镜检查病人服药依从性、饮食依从性及肠道准备结果。病人在服用复方聚乙二醇电解质散期间容易发生恶心、呕吐、腹痛等不良反应，导致药量摄入不足，影响肠道准备质量[11]。2014年美国发布的指南数据显示：20%～25%的肠道准备不合格与病人无法耐受大剂量服用复方聚乙二醇电解质散有关[12]。本研究中，研究者借助微信对试验组病人进行指导，使病人服药依从性提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，表3结果显示：干预后，试验组病人饮食依从性高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可能是由于通过口头宣教结合微信指导，多次强调结肠镜检查前低纤维饮食的重要性，有利于加强病人对饮食的重视程度，保证病人按结肠镜检查前的肠道准备要求完成饮食限制。此外，充分的肠道准备是结肠镜检查成功的重要因素。表4结果显示：干预后，试验组病人肠道准备成功率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过常规宣教结合微信指导，病人饮食和复方聚乙二醇电解质散服用依从性提高[13]，肠道准备充分率及成功率提高，有助于结肠镜检查顺利完成。

3.2 研究局限性及建议

本研究采用微信进行健康教育，适用人群有限，今后可进一步扩大门诊病人健康教育途径，如通过口头宣教结合电话再教育方式进行个体化指导等[14]。

4 小结

借助当下新兴媒体力量，对门诊病人进行干预，有利于实现临床医护人员人力资源再分配，也能更好地帮助门诊病人进行检查前准备，让病人充分感受到专业关怀，拥有更好的主观体验[15]。通过常规宣教结合微信指导的方式对门诊结肠镜检查病人的肠道准备进行干预，丰富了门诊病人健康教育形式，充分发挥了微信便捷、经济、高效的优势，有利于护理指导的院外延伸。