穴位埋线治疗面瘫后遗症19例

梁 薇，郭雅雯，罗本华

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

面瘫中医称“口僻”“口眼歪斜”，现代西医可称为“周围性面神经炎”“面神经麻痹”[1]。病理上，如果面瘫时间超过2个月仍有不同程度的后遗症状，则称之为面瘫后遗症。面瘫早期治疗至关重要，但有些患者失治、误治或早期治疗不当致损伤面神经，导致损伤过重而留有后遗症，病理后遗症期治疗进展较缓慢，部分患者因遗留口眼歪斜症状，常有较强自卑感，遗憾终身。罗本华教授临证20余年，擅长长效速效针灸调治疑难杂症和亚健康：颈腰膝腿等痛症、中风面瘫、失眠等，每获良效。尤其擅用穴位埋线治疗面瘫后遗症，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2018年1月广西中医药大学仁爱分院门诊、广西中医药大学第一附属医院东葛门诊、纬武社区中医门诊共计19例面瘫患者，其中男 11例，女 8例；年龄16～65岁；病程最短3个月，最长10余年，平均病程为(22±8)个月；所有患者均为贝尔麻痹者及单侧患病。所有收集病例均为4～6次穴位埋线治疗者。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床诊断标准 参照《针灸临床实践指南》中贝尔面瘫诊断标准[2]以及《针灸治疗学》[3]中面瘫的诊断；所有病例符合面瘫分期为病理后遗症者。面瘫2个月以上，患侧仍旧存在鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、鼓腮漏气、眼裂增大、眼闭合不全、额纹消失等症状，少数病人可有头痛、耳鸣、失眠等。部分患者有“倒错”现象；偶见有面肌痉挛和口眼联动征者。

1.2.2 纳入标准 病程3个月以上；年龄16岁以上；不能或放弃继续常规针灸治疗者，接受穴位埋线治疗者；均单侧面瘫。

1.2.3 排除标准 ①由中枢性面瘫、脑血管病、脑干损伤、肿瘤、头面部骨折、腮腺疾病和格林巴利综合征引起的面瘫；②肌电图显示面神经损伤不可逆的患者；③严重心脏病和肝肾功能不全的患者；④享特综合征；⑤因各种原因未能按治疗方案完成疗程的病例。

1.3 治疗方法

针灸治则及穴位处方。 以活血祛风、通经活络为治则，取手足阳明、手足太阳经穴为主。处方：患侧阳白、攒竹、太阳、颧髎、迎香、下关、颊车、地仓；合谷、足三里、关元。

埋线方法。选择2-0胶原蛋白线-可吸收性外科缝线( 江西龙腾生物高科技有限公司生产) 、8号一次性使用麻醉用针具(镇江高冠医疗器械有限公司)。操作：碘伏消毒穴位所在皮肤，左手拇指和食指绷紧进针部位，右手持针迅速刺到所需深度；将蛋白线缓慢推入皮下组织与肌层之间，迅速起针，用棉签按压针孔，直至不出血为止；再用碘伏消毒埋线穴位。 疗程：15天治疗1次，6次为1个疗程。嘱患者于埋线后在埋线穴位处涂曼秀雷敦薄荷软膏3天，2次/天，预防局部免疫排斥反应。

1.4 检测指标

面瘫量表。House-Brackmann[4](HB)评估系统包括静止、运动及恢复期的并发症，适宜早期及恢复期的评估，HB总共分为6个等级，Ⅰ级正常、Ⅱ级轻度功能障碍、Ⅲ级中度功能障碍、Ⅳ级中度严重功能障碍、Ⅴ级严重功能障碍、Ⅵ级完全麻痹，每一级包括了总体、静止、运动的评估；评估分为额部、眼部、面中部、口角、联带运动五个区。HB从主观评价、面部标志点的客观测量面神经损伤的严重程度进行评价。

1.5 临床疗效判定

观察患者治疗前后HB系统的分级情况。参照《针灸临床实践指南》中贝尔面瘫诊断标准[2]，结合HB系统分级评分制定疗效标准： ①痊愈： 治疗后各症状体征消失，HB 测试I级评分为100分；②有效： 治疗后症状体征基本消失，HB 测试II级(评分75≤HB<100分)；③好转： 治疗后症状体征部分消失HB 测试Ⅲ级(评分50≤HB<75分)；④无效： 治疗后症状体征无明显变化，HB 测试为Ⅳ～Ⅵ级(评分HB<50分)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后HB评分结果

时间HB评分tP治疗前治疗后28.68±9.9892.89±15.48▲-25.530.00

注：与治疗前比较，▲P<0.05。

2.2 临床疗效

19例患者，痊愈14例，占73.68%；有效2例，占10.52%；好转2例，占10.52%；无效1例，占5.26%，总有效率为94.74%。

3 典型病例

李某，女，65岁，2017年5月初诊，南宁市郊病人。曾在外院诊为“周围性面瘫”，发病次日即并给予西医强的松片药物治疗和针灸治疗，病程已经3月余，因效果不理想而转本院治疗，刻诊见：左侧口眼歪斜；检查时嘴角向右偏，左侧鼻唇沟变浅，左眼闭合不全，鼓腮左侧漏气，左眼裂约1cm，伸舌居中，左面部有轻度肿胀，左耳后乳突区轻压痛，大便溏，睡眠欠佳，脉濡弱，舌淡胖苔稍腻。诊断为面瘫后遗症；拟活血祛风、通经活络治疗。因患者只有周末才有时间针灸治疗，接受穴位埋线治疗；罗主任认为，该患者为年老体虚、病情迁延而致后遗症，舌脉也表现明显的气血不足，适合长效埋线治疗，局部埋线时须兼顾调养气血固本整体治疗，故拟处方：左侧阳白、攒竹、太阳、颧髎、迎香、下关、颊车、地仓，合谷(右)、足三里(双)、关元。每2周1次，共经过5次治疗，HB评分已正常，口眼歪斜消失，检查双侧面部对称，左侧额纹及鼻唇沟正常，左眼闭合完全，左面表情肌活动正常，系痊愈。

4 讨论

中医学认为面瘫多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵入阳明、少阳之脉，以致经气阻滞，筋脉失养，肌肉纵缓不收而发病[5]。面部主要的经脉是足阳明胃经，中医认为阳明经筋主管面部肌肉及表情；而《灵枢·经筋》中述：“卒口僻，急者目不合；热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不收，故僻。”[6]轻中度面瘫早期是关键，如早期失治、误治，其造成的损伤程度直接影响后期治疗进展和面瘫的预后；病理上，面瘫后遗症期多认同为面瘫发病2个月以后，该期多久病耗伤气血，气血不足，修复较慢、较难，针灸治疗取效明显减慢，有些演变成缠绵不愈，患者也渐渐失去耐心，加之针灸治疗占用较多时间，使得患者针灸治疗变得不规律，部分患者渐渐放弃针灸治疗；而临床发现病程在1年左右、甚至有些在2年以上者，针灸治疗仍有一定的恢复；基于患者实际考虑，作为长效针灸的穴位埋线自然地成为医者思路，也易为患者接受。由于后遗症期面瘫多久病伤气，气不足则血亏，“血不足则生风”，“血不足则无以养筋”；又因久病入络，故以“活血祛风、通经活络”为治则；面瘫本属面部经筋病变，穴位埋线治疗离不开取局部腧穴通经活络、活血祛风之治；面部经筋病久，损及脏腑经脉气血，故宜远取经穴以调理脏腑经脉气血。一方面，面瘫后遗症治疗宜手足阳明经脉穴位以濡养面部经筋，《内经》云：“阳明主润宗筋”[7]，足阳明胃经又主血所生病，“胃和则面荣”，手阳明大肠经走行面平颊部，合谷是手阳明大肠经穴及原穴，善调气，疏通手阳明大肠经脉，故“面口合谷收”；另一方面，关元穴用于面瘫后期，关元属任脉穴，任脉与手足阳明、督脉交会，环口唇，循面，至目眶下，是循经取穴，关元也是小肠募穴，小肠经一支从缺盆上面颊到目外眦……从面颊上颧骨，至目内眦，也属循行所过，关元又为肝脾肾经交会，肝经从目系下颊里，环口唇，属循经，且脾经能升提五脏六腑之气血上注于面部，从而活血熄风，是非常适合于面瘫后期的，尤其对于中老年体弱和病久正气虚者。穴位埋线疗法是针刺疗法的延伸，其将人体可吸收的生物蛋白线埋入穴位，利用其生物物理作用和生物化学变化长效刺激穴位，线体在人体15～20天即被吸收，无副作用[8]。穴位埋线取穴少，疗效持续，病人依从性高，临床实践证实穴位埋线是面瘫后遗症的适宜技术和方案，也是简捷和高效的治疗方法。