应用阿替普酶治疗对急性心肌梗死患者心功能及心电图ST段回落的影响分析

2019-05-18高春香胡杰锋

心电图杂志(电子版) 2019年2期

高春香，胡杰锋

（1.惠州市博罗人民医院心电图室，广东惠州 516100；2.惠州市博罗县人民医院心血管内科，广东惠州 516100）

急性心肌梗死是临床上发病率较高的心血管内科疾病，主要特点为病情发展快、发病危急，具有极高的死亡率，对患者的生命安全造成了严重威胁[1]。静脉溶栓操作简便、治疗效果理想，是临床上治疗急性心肌梗死的重要方式，可对患者的左心室功能进行显著改善[2]。阿替普酶是一种新型的溶栓药物，其对急性心肌梗死的治疗效果获得了广泛的认可。基于此，为了进一步分析阿替普酶对急性心肌梗死患者心功能及心电图ST段回落的影响，本研究对本院80例患者展开了观察，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017年7月-2019年1月进行治疗的急性心肌梗死80例，按照入院顺序分为研究组和对照组，各40例。研究组男23例，女17例；年龄43岁-78岁，平均（56.21±3.47）岁；心功能分级：I级25例、II级15例。对照组男21例，女19例；年龄45岁-76岁，平均（55.76±3.62）岁；心功能分级：I级28例、II级12例。本研究已通过本院医学伦理委员会审批，选取的患者均同意参与研究且签署知情同意书，排除合并恶性肿瘤、精神疾病以及存在溶栓禁忌、药物过敏史者。经比较，两组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法研究组予以阿替普酶（爱德药业（北京）有限公司，国药准字：S20030095）进行治疗：静脉注射15 mg阿替普酶，注射时间为1 min-3 min；连续泵入50 g阿替普酶，泵入时间为30 min；连续泵入35 g阿替普酶，泵入时间为60 min。停止注射12 h后，取4,000 U低分子量肝素为患者进行皮下注射，持续7 h。对照组予以尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字：H12020492）进行治疗：取150万U尿激酶和100 mL氯化钠溶液的混合液为患者行静脉滴注，时间为30 min-60 min。12 h后取4,000 U低分子量肝素为患者进行皮下注射，持续7 h。研究组连续治疗5 d，对照组连续治疗7 d。

1.3 观察指标（1）心功能指标：分别于治疗前后采用心脏彩色超声检查对患者的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）进行检测，统计并比较检测结果。（2）心电图ST段回落情况：治疗后对两组患者心电图ST段基线的高度进行测量，若ST段回落幅度达70%以上，则视为完全回落；若ST段回落幅度达31%-69%，则视为部分回落；若ST段回落幅度低于30%，则视为未回落。回落率=（完全回落例数+部分回落例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法统计数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行卡方检验。P＜0.05表示组间差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗后心功能指标比较两组治疗前的LVEF、LVESD、LVEDD差异均无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后的各项心功能指标均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心电图ST段回落情况比较研究组有效回落例数为38例，回落率为95.00%；对照组有效回落例数为31例，回落率为77.50%。研究组回落率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性心肌梗死多由冠脉血栓引发，因冠脉血栓破裂可释放促凝固活性物质，从而将凝血功能和血小板功能激活，最终导致血栓形成[3]。该病高发于老年人群，且随着老龄化程度的不断加深，其发病率仍在持续上升。急性心肌梗死的致病因素有多种，包括暴饮暴食、过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激、抽烟、酗酒等，患者可出现心率失常、心绞痛、心力衰竭、神志障碍、心源性休克、低血压、腹胀等症状，对患者的日常生活造成了严重的干扰，病情严重时可导致死亡[4]。治疗急性心肌梗死的关键在于尽快使闭塞的血管恢复正常供血，帮助患者减轻由缺氧缺血而引起的临床症状，防止引发不可逆的损伤。患者对溶栓药物的敏感程度较高，溶栓治疗可较快地对其冠脉堵塞情况进行改善，改善预后。溶栓治疗因操作简便、疗效显著，成为临床上治疗急性心肌梗死的常用手段，其常用的静脉溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，因不同溶栓药物的治疗效果存在差异，故药物的选择一直是临床治疗的关注重点。

尿激酶是第一代溶栓药物，由人体肾组织培养而得，具有良好的溶栓效果。该药物能有效促进纤溶酶的生成，激活纤溶系统，进而对纤维蛋白原进行降解，实现溶解血栓的目的，从而发挥溶栓、抗凝的作用，使患者的症状得到有效缓解[5]。尿激酶虽然可对急性心肌梗死发挥一定的治疗效果，但存在多种缺陷，如血管再通透率较低、不良反应较多等，因缺少对纤维蛋白的选择性，可对全身纤维蛋白发挥溶解作用，治疗中极易引发严重的并发症，无法获得令人满意的治疗效果[6]。研究显示，使用尿激酶治疗急性心肌梗死具有过敏反应，过程中不会形成纤溶酶原，可导致患者出现严重的出血症状，安全性较低。阿替普酶属于纤溶酶原激活物，作为第二代溶栓药物，具有溶栓率高、半衰期长等优势，能对冠状动脉血管发挥更显著的开通作用，从而有效降低急性心肌梗死患者的死亡率[7]。该药物可将血栓中的纤溶酶原激活，使其具有活性，进而对不溶性纤维蛋白进行降解，以此来实现溶栓效果；具有较高的安全性，可结合血栓部位的纤维蛋白、纤溶酶原，发挥理想的局部溶栓效果；与血栓表面纤溶酶原的激活具有选择性，可避免对纤维蛋白活性造成不良影响，减轻对机体凝血功能的作用，不易引发出血，且因不具抗原性，具有良好的重复性[8]。与尿激酶相比，阿替普酶可在更短的时间内将纤维溶酶分解成纤溶酶，随着纤溶酶生成速度的加快，血栓的溶解速度也相应提升，从而对患者的症状进行更快缓解，降低患者的死亡风险。此外，阿替普酶可作为纤溶酶的导向剂及催化剂，确保纤溶酶对血栓凝块进行更有针对性、更快的分解，显著提高了溶解率，优化了治疗效果。为了探索阿替普酶在治疗急性心肌梗死中的效果，本研究选取了80例患者进行了分组观察，结果显示：两组治疗前的LVEF、LVESD、LVEDD无显著差异（P＞0.05），但研究组治疗后的LVEF、LVESD、LVEDD均高于对照组（P＜0.05）；研究组中有效回落例数为38例，对照组中有效回落例数为31例，研究组回落率明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，阿替普酶在急性心肌梗死的治疗中具有明显的优势，不仅能有效提升患者的心功能，还能对患者心电图ST段的回落情况进行改善，更快地帮助患者缓解临床症状，促进其生存率的提高。