泄泻的辨证与治疗

周满茹

中医所说的“泄泻”，泛指排便次数增多，粪便清稀，甚至如水样的一种病症。古人将大便溏泻者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”，多是由湿邪过胜，留聚肠道和脾胃升降功能发生障碍，运化失职所引起的，一年四季均可发生，但尤以夏秋两季最为多见。其病因有多种。

感受外邪泄泻。有的是感受寒湿或风寒，症见泄泻清稀，腹痛肠鸣，脘腹胀满少食，兼恶寒发热，肢体酸痛，呕吐。治宜采用解表散寒、芳香化浊之法，用藿香正气散为主调之。方用藿香解表祛湿和胃为主药；紫苏、白芷发散风寒，陈皮、厚朴行气祛湿、宽中，半夏降逆止呕和胃，共为辅药；茯苓、苍术健脾止泻，大腹皮行气利水消胀，共为佐药，甘草调和诸药为使，共奏解表、化湿、和中之功效。

有的是感受湿热或暑湿，症见泄泻腹痛，泻下急迫，粪便色黄褐而臭，肛门灼热，小便短黄。治宜采用清热利湿之法，方选葛根芩连汤治之。方用葛根为主药，清热解表，又能升发脾胃清阳之气而治下痢；辅以黄芩、黄连清胃肠之热、燥胃肠之湿；甘草清热解毒，甘缓和中，调和诸药，以为使药，共奏解表清里之功。

还有一种为饮食停滞泄泻。症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞胀，不思饮食。治宜采用消食导滞之法，方药选用保和丸调之。方用山楂消食化积，尤善消肉食油腻之积为主药；辅以神曲消酒食陈腐之积，麦芽消乳之积，莱菔子消食下气，宽利胸膈，四药合用，可消各种饮食之积；佐以陈皮、半夏行气导滞、和胃止呕，茯苓渗湿利脾，连翘清热散结，共奏消积和胃、清热利湿之功。《古今医鉴》在保和丸处方的基础上，增减化裁为“越鞠保和丸”，方中增加黄芩、黄连、木香、当归、白术等药味，进一步增强和胃化滞的功效。

再有一种为脾胃虚弱泄泻。症见大便溏薄，水谷不化，纳呆腹胀，稍进油腻食物，则大便次数增多。治宜采用益气健脾之法，方药选用参苓白术散调之。方用党参、山药、莲子肉健脾益气为主药；辅以白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆渗湿健脾；佐以甘草益气和中，砂仁、陈皮理气和胃醒脾；以桔梗为使，宣肺，载药上行，共奏补气健脾、和胃渗湿之功。若久泻不止，中气下陷，肛门脱出，气短纳呆者，可加服补中益气丸。若见泻下清水，腹中雷鸣冷痛，手足不温，此为脾阳虚衰，阴寒内盛，宜服用附子理中丸，以温脾胃之阳，补脾燥湿，对脾胃虚寒之泄泻有良效。

另外，肝气乘脾导致泄泻。症见胸胁胀闷，嗳气食少，忧郁不畅，情绪紧张时则腹痛泄泻，此为肝郁气滞，克乘脾土，脾气失运，清浊相混而下造成泄泻。治宜采用抑肝扶脾之法，选用痛泻药方调之，方用炒白术健脾补中；白芍药平肝缓急；炒陈皮理气和中；防风散肝舒脾；升麻取其益气提升之效，共奏补脾柔肝、祛湿止泻之效，以条达肝气，升运脾气，达到止泻的目的。

命門火衰导致的泄泻，称为“五更泻”，症见黎明时腹部作痛，肠鸣泄泻，形寒肢冷，腰膝酸软。此症主要为肾阳不振，命门火衰，脾胃失其温煦，运化失常，在黎明时分，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻，治宜采用温肾健脾、固肠止泻之法，方选四神丸为主调之，方中补骨脂补命门之火，以温养脾阳，肉豆蔻温肾暖脾，涩肠止泻；五味子固涩止泻，大枣补脾益气，共为佐使药。诸药相合使命门火旺，温煦脾阳，脾运得健，大肠得以固涩，则五更泄泻即可痊愈。

注意：对泄泻初起，不可骤用补涩之药，以免固闭邪气；对久泻者，不可分利太过，恐伤阴液。在治疗时，要在医生指导下，辨明证侯，恰当用药，才能起到事半功倍的疗效，早日痊愈。

在辨证施治的同时，要注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃腐烂变质的食物，不喝生水等。患有泄泻者饮食要清淡，吃些易消化的食物，忌食用生冷、油腻，同时，对年老体弱及慢性泄泻的患者，在服药调治、节制饮食的同时，应加强身体锻炼，如慢跑、气功、太极拳等，以增强体质，有利于早日康复。