综合护理干预TIPS术后预防并发肝性脑病的应用效果研究

于惠芳

（广州南方医院，广东 广州 510440）

TIPS术是一种常用的用来治疗上消化道出血的方法，常常应用于肝硬化门静脉高压患者，是目前临床上较为有效的方法[1]。TIPS术的方法主要是在影像方法的帮助下，建立静脉分支之间的人工通道，保证静脉中的血液流通，从而能有效缓解门静脉高压症状[2-3]。1967年第一例TIPS术在动物上成功应用，标志着TIPS术开始成功应用，预示着TIPS术即将在人体上发挥作用。TIPS术后患者常见的并发症为静脉瘘和肝性脑病，其中肝性脑病的发生率超过19%，如何合理地进行TIPS术以降低肝性脑病的发生率成为医学界的一个热点。肝性脑病是临床上非常严重的疾病，意识障碍为其主要临床症状[3]，其发病机制与血液中血氨浓度过高有关，血氨可以轻松进入血脑屏障，可对中枢神经系统产生严重毒性，导致机体昏迷，因此称之为肝性脑病[4]。经颈静脉肝内门体静脉分流术后患者常常并发肝性脑病，相关文献报道缺少。根据目前文献报道，各种护理措施效果不一。本研究旨在通过使用不同的护理方法，来评价综合护理对于TIPS术后患者并发肝性脑病的干预效果，便于今后临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年2月来我院接受进行的TIPS的患者112例为研究对象，进行分组。其中观察组56例，年龄42-74岁，为肝硬化门脉高压患者并发上消化道出血进行TIPS术患者，文化程度接受高等教育的15例，初高中学历的15例，无教育经历的26例；对照组56例，年龄40-73岁，为肝硬化门脉高压患者并发上消化道出血进行TIPS术患者，文化程度接受高等教育的14例，初高中学历的16例，无教育经历的26例。经检验，患者上述资料无统计学差异。所有患者均自愿参加本研究，听从研究人员安排，排除其他不宜参与研究的患者。

1.2 方法

观察组行综合护理，具体方法为：除普通护理措施外，还行心理护理和日常干预措施。根据文献报道，高蛋白饮食促进了肠道产氨，高浓度血氨会导致肝性脑病的发生，因此TIPS术后病人的饮食必须注意，护理人员每天定量控制患者蛋白质摄入。术后及时与家属沟通，安抚家属情绪，并且嘱咐家属多进行情绪安抚病人情绪，护理人员及时了解病人状况。对照组使用普通护理进行干预，具体措施为：包括病人日常生理干预。

1.3 观察指标

观察并记录患者的胃镜结果、血氨检查结果、肝性脑病发生率，在相关治疗措施结束后进行统计。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0进行数据统计和分析，计量资料使用(±s)表述，计数资料使用频数进行表述，组间比较采用t检验，分类资料使用Wilcoxon检验。检验水准为0.05，即当P＞0.05时，不具统计学意义，P＜0.05时，具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组病人术后并发肝性脑病情况比较

观察组TIPS术后肝性脑病并发率显著低于对照组，而且有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 两种病人肝性脑病发生情况水平比较（ ±s）

表1 两种病人肝性脑病发生情况水平比较（ ±s）

组别 例数 肝性脑病发生情况[n(%)]观察组（综合护理） 56 7(12.5%)对照组（普通护理） 56 12(21.4%)P-＜0.05

3 讨 论

对于肝硬化并发上消化道出血患者，常常采用TIPS术进行治疗。在治疗后，常常并发肝性脑病，进而导致严重神经紊乱，因此必须尽量避免这样并发症。据国内外文献报道，常常选择肝门静脉左支进行分流，其原因可能与左支接受低血氨静脉血有关，相对右支来说，右支接收的是肠系膜上静脉血，该静脉通道血液血氨浓度较左支大2-3倍，需要更高效率的肝脏来分解血氨，而在肝硬化患者中，肝功能都明显下降，需要降低肝脏的负荷，因此常选用肝门静脉左支进行分流。

在进行TIPS术的过程中，术前患者禁水禁食，胃内残余上消化道出血的积血，这些积血被肠道菌群分解，产生氨，氨被小肠粘膜吸收入学，血氨浓度增高，肝性脑病随即发生。TIPS术后，有的患者饮食不加控制，摄入高蛋白，导致产氨增多，进一步提高血液血氨浓度，这些内外因素综合最终导致肝性脑病。术前上消化道出血患者胃部出血较严重，流出的血液在肠道内被消化分解，氨被吸收入血导致肝性脑病。根据已经文献报道，TIPS术后，由于不重视饮食的控制，常常导致肝性脑病的发生风险增高，导致严重后果。因此本次研究中，结合以往的临床经验制定了综合护理措施，与普通护理措施进行比较，肝性脑病并发症发生率显著降低，这也与以往的文献报道的结果大多相同。

综上所述，在TIPS术后，综合护理可以有效降低TIPS术后并发肝性脑病的风险，值得临床推广。