循证护理在预防胃癌患者化疗并发症中的作用分析

徐小青，魏红霞，苏益芳

（西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科，陕西 西安 710061）

并发症是导致肿瘤患者化疗中断的常见因素，采取有效措施预防化疗并发症发生，提高患者对化疗的耐受力，对于延长患者生存期具有积极意义[1]。我院在循证医学理念的指导下制定循证护理措施，用于胃癌化疗患者中，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院肿瘤科2017年3月-2018年4月收治的胃癌化疗患者中选出144例，根据护理方法分组，常规组患者72例，男40例，女32例，年龄43-82岁，中位年龄61岁；首次化疗者29例，既往有化疗史的43例；化疗方案：FAM有32例，ELF有24例，EAP有16例。循证组有患者72例，男43例，女29例，年龄40-83岁，中位年龄62岁；首次化疗者31例，既往有化疗史的41例；化疗方案：FAM有35例，ELF有21例，EAP有16例。对比两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

常规组患者在化疗期间接受常规护理措施，主要包括饮食干预、健康教育、口腔护理、环境护理等。循证组患者在常规护理措施基础上接受循证护理，主要措施为：（1）提出问题。根据过往的护理经验以及胃癌化疗患者护理工作中急需解决的问题，提出循证问题：胃癌化疗患者的常见并发症预防。（2）寻找循证支持。查找资料总结归纳我院近年来胃癌患者化疗的常见并发症等，总结胃癌化疗的并发症种类、发生原因等，找到解决问题的措施，制定循证护理方案。（3）制定循证护理方案。①心理情绪管理。对于首次化疗的患者，责任护士耐心讲解化疗的必要性、流程、可能出现的并发症及不适反应等，给患者讲解并发症预防措施等，从精神层面支持鼓励患者，增强患者的自信心。对于既往有化疗史的患者，针对患者的过去情况开展认知行为干预和心理指导，纠正错误认知，纾解负面情绪。在此基础上，重视患者家属亲友的健康宣教，鼓励指导家属亲友学会给予情感支持，使患者感受到亲情的温暖，增强安全感，缓解负面情绪。②口腔护理。口腔溃疡是常见的并发症，化疗期间保持患者口腔清洁卫生，每日给患者进行2-3次口腔清洁，同时在化疗时，让患者含一冰块，促进口腔内毛细血管收缩，降低口腔的血药浓度，预防口腔溃疡发生。若发生口腔溃疡，则给患者应用加入利多卡因的漱口液，指导患者正确的漱口步骤，减轻口腔疼痛感。在进食后，使用冰硼散外涂口腔溃疡患处，缓解疼痛。③胃肠道不适的措施。厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻等是胃癌化疗后的常见胃肠道并发症，多为急性反应，对此，护理人员指导患者化疗期间大量饮水，促进毒素排泄；给患者制定清淡、营养丰富、易消化的饮食方案，避免一味的高营养饮食，可适当增加富含维生素C、维生素A、维生素E等抗氧化营养素的食物，减轻胃肠道并发症。同时合理给患者应用止吐药物，减轻胃肠道不适反应。④骨髓抑制的护理措施。化疗期间定期检测血象，尤其是包细胞、血小板和红细胞计数，若出现血象异常降低现象，则应暂时停止化疗，使用升白细胞等药物，注重营养支持，预防感染等，并嘱咐患者少剧烈运动，以免造成骨关节损伤。⑤局部组织损伤的护理措施。选用粗大的静脉穿刺，降低液体的渗透压，保护血管完整性。输液过程中一旦患者有疼痛、烧灼感、肿胀等，立即停止输液，并使用冰袋冰敷，促进局部血管收缩，减少渗出，减少药物的吸收，不得热敷。在出现药物渗漏后的24h给予湿敷，促进液体吸收。

1.3 观察指标

观察两组的化疗并发症发生率。

1.4 统计分析

使用SPSS17.0软件检验数据，计数数据组间比较采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

循证组患者的化疗并发症发生率12.5%较常规组患者的化疗并发症发生率26.39%更低，P＜0.05。

表1 两组化疗并发症发生率

3 讨 论

化学治疗是无法接受手术治疗的胃癌患者常见治疗方法，对于控制肿瘤进展，缓解临床症状具有重要临床意义，但是由于化疗药物不仅会对肿瘤组织产生杀灭作用，也会对正常组织造成一定损伤，易引起并发症[2]，因此加强化疗期间的护理工作显得尤为重要。

循证护理是在循证医学理念基础上发展起来的一种护理模式，其是在所掌握的研究基础、研究结论、护理经验以及结合实际情况制定的护理方案。对于胃癌化疗患者并发症预防方面，循证护理基于预防性思想，结合并发症发生的原因、种类等，寻找循证依据，制定切实可行的护理方案，预见性的掐灭并发症发生的根源，减少化疗并发症发生率。譬如：重视对患者的心理情绪管理，使患者能正视疾病，在医护人员的指导下加强自我护理，坚持全程化疗，减少并发症发生；又如：针对常见的胃肠道并发症、骨髓抑制、局部组织损伤等，制定预防性护理措施，并保证各项护理措施落实到位，有效预防并发症。研究结果显示循证组并发症发生率低于常规组。

综上，循证护理在胃癌化疗患者中应用预防化疗并发症发生，提高患者对化疗的耐受力，值得推广。