呼吸训练结合拍打手足三阴经三阳经锻炼对AECOPD患者肺康复的效果观察

陶 英，黄孝平，刘华利

（西南医科大学附属中医医院 呼吸内科，四川 泸州 646000）

临床上将慢性阻塞性肺病统称为“COPD”，主要是由于气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD居全球死亡原因的第四位.[1]急性发作后肺功能恢复缓慢，且经过长期药物治疗，也很难恢复损伤的肺功能，且相当长时间难以恢复到日常生活水平。在《慢性阻塞性肺疾病全球倡议 2015》中[2]，肺康复是与患者的个体化治疗相结合，旨在减轻症状，增加参与，其核心是运动训练，为降低AECOPD对患者的不良影响，本研究对住院期间的 AECOPD患者进行个体化早期肺康复锻炼，通过研究其肺功能的变化，为AECOPD 患者肺康复训练措施提供有效科学凭证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015 年 9 月～ 2018 年 1 月收治的80 例慢性阻塞性肺疾病患者，按照随机数字排列法分为常规组和观察组，两组患者均为40例。其中观察组男30例，女 10例，中位年龄为( 66.2±4.3)岁；常规组男31例，女9例，中位年龄为( 65.7±5.1) 岁。两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组：患者均进行基础治疗，给与患者低流量持续吸氧，静脉滴注平喘和化痰药物，指导患者进行雾化吸入，保持呼吸道通畅，对患者进行健康教育。

1.2.2 观察组：在常规组治疗基础上，教会患者做呼吸训练及拍打手足三阴经、三阳经。入院时就向患者讲解该锻炼的重要性，通过反复指导训练，让家属及病人都掌握，每天 2～3 次，每次 10～20 min，先做呼吸训练，再拍打手足三阴经三阳经。锻炼时的注意事项，应长期坚持锻炼，以不感疲劳为宜，且不应在饭前半小时及饭后2小时内做锻炼，从患者入院即依病情开始，出院后仍继续进行该锻炼。

1.2.2.1 呼吸训练呼吸控制( breath control，BC)[3]: 患者取半卧位或坐位，使膈肌下移、利于胸廓打开，指导患者呼吸频率按照自己的速度，在安静下进行深度吸气，告知患者吸气时注意勿过度用力，在吸气后憋气3-4S，随后慢慢呼出气体，延迟呼出时间，每次10-20分钟，每日锻炼2-3次。

1.2.2.2 双手拍打手足三阴经三阳经锻炼。拍打顺序 (阴升阳降方向)：

左侧手三阴从胸→手左侧手三阳从手→头右侧手三阴从胸→手右侧手三阳从手→头左侧足三阳从头→足左侧足三阴从足→腹右侧足三阳从头→足右侧足三阴从足→腹做完后再搓手10次。完成上述一个循环为一次，每天在呼吸训练后做2-3次循环。

1.3 观察指标

肺功能检查[3]: 评估两组患者肺功能，检查项目包括FEV1(第一秒呼气容积)、FEV1/FVC（用力呼气一秒率）。

1.4 评定方法

对患者入组时、入组 1周及出院后 10周的各项指标进行测量及评价。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 17.0 统计软件处理数据。以(±s) 表示计量资料数据，计量资料组间采用t检验进行比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组较常规组肺功能指标明显提高，P＜0.05，见表1.

表1 比较两组肺功能[%，(±s)]

表1 比较两组肺功能[%，(±s)]

组别 例数 FEV1入组时 1周 10周观察组 40 35.2±4.6 42.2±10.4 57.5±11.2常规组 40 34.2±2.1 42.6±10.3 45.4±12.1 t-1.251 0.173 4.641 P-0.215 0.863 0.000观察组 40 35.7±5.4 42.5±11.5 55.3±13.4常规组 40 36.3±6.2 41.2±12.6 43.8±10.9 t- 0.462 0.482 4.211 P-0.646 0.631 0.000

3 讨 论

3.1 帮助AECOPD患者建立有效呼吸，提高患者生活质量是肺康复的目标，目前AECOPD患者临床常见的症状是呼吸困难，也是患者复发后再次住院治疗的重要因素[4]。观察组通过呼吸训练和拍打手足经络锻炼，使患者肺胀功能恢复良好，有效改善患者的气促症状。

3.2 拍打手足三阴经三阳经可促进全身气血运行、利于疏经通络。同时拍打胸背部肌肉，可增强呼吸肌的肌力和耐力。

本研究表明，呼吸功能训练能有效改善 AECOPD 患者的症状。急性加重住院的患者活动耐力低，静脉治疗时多卧床，拍打三阴经三阳经简单易掌握，且患者比较感兴趣，增加患者参与，可促进患者全身气血运行，提高活动耐力的安全性和可行性，增加日常生活的能力，利于肺胀功能恢复，利于肌肉肌力的维持，辅助出院后患者保持活动能力。

4 结 论

呼吸训练结合拍打手足打三阴经和三阳经锻炼对 AECOPD的患者是安全可行的，可减轻不良症状，提高患者的肌力及日常生活能力。因此患者进行早期肺功能康复训练，提高AECOPD患者在急性期预后生活。由于临床对肺功能康复训练还没建立完善系统，使大部分患者还没有肺功能康复训练的认知，患者会存在依从性差，但肺功能锻炼简单宜学，能使患者参与其中，有利康复锻炼的实施，提高患者生活质量，还可以减轻家庭和社会经济负担。