无缝隙式护理在慢性肾衰竭患者动静脉内瘘中的应用研究

李 芹，孙 辉，耿英杰

（山东省淄博市中心医院泌尿内科，山东 淄博 255036）

慢性肾衰竭是指由于肾脏疾病所引发的进行性肾功能损害，后期引起尿毒症及肾功能丧失。慢性肾衰是肾功能不全的末期。其主要病因为原发性及继发性肾小球肾炎、泌尿系统畸形、肾小动脉硬化等[1]。其治疗方法主要包括内科疗法及替代疗法，目前应用最为广泛的是肾脏替代疗法，通过建立血管通道进行血液透析，动静脉瘘能够建立长效的血液透析体外循环通路，为透析治疗提供保证。但与此同时，动静脉瘘所引发的并发症也称为临床工作中所出现的难题。近年来研究发现，积极有效的护理可以降低并发症的发生，提高动静脉瘘的使用率。在本项研究中，通过对60例建立动静脉瘘的患者进行临床分析，观察无缝隙式护理在慢性肾衰竭患者动静脉瘘中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月于我院进行诊治进行动静脉内瘘术的慢性肾衰竭患者60例。纳入标准：符合2008年美国肾脏病基金和工作组制定的K/DOQ指南[2]中慢性肾衰竭的诊断标准，符合血液透析及动静脉内瘘的适应症，签署知情同意书。排除标准：患者有全身性器质性疾病、如高血压、肿瘤等，存在血液透析及动静脉内瘘禁忌症患者，精神异常不能完成实验者。

1.2 分组

将60例患者随机分为试验组及对照组，其中对照组给予常规处理，试验组在干预组的基础上给予无缝式护理，每组各30人，两组患者在年龄、病程、性别上差异无统计学意义可以进行比较。

1.3 方法

对照组给予常规护理，试验组给予无缝隙式护理，主要包括以下方面：

1.3.1 术前护理 患者手术前行焦虑评估、自我护理评估，全面掌握患者情况。

1.3.2 心理护理 由于多数患者在术前均有紧张情绪，因此要注意对患者的术前宣讲，解除患者紧张情绪，提高治疗效果。

1.3.3 术后密切监测患者造瘘处有无肿胀、渗血、感染。如出现渗血及时止血，需要时给予留置引流；同时根据瘘口大小，控制敷料用量，抬高患者内瘘患肢，减少患者压力，术后两周内避免患者的输液、采血等操作。同时密切监测内瘘是否通畅，有无吹风样血管杂音。

1.3.4 出院指导 出院前发放健康手册，对饮食、运动、心理等情况进行指导，同时对患者的焦虑情况进行评估，对于焦虑严重的患者给予个别心理疏导。

1.3.5 术后随访 在患者出院后1个月、2个月、3个月进行随访，密切掌握患者并且变化，同时指导家属进行瘘管检测、用药指导以及患者运动指导。

1.4 观测指标

患者焦虑自评量表（SAS）：采用四级评分法，其中小于50分着为正常，大于等于50分者认为存在焦虑情况，在50～59分之间为轻度焦虑，60～69分之间为中度焦虑，大于70分者为重度焦虑、自我护理能力量表（ESGA）：其中分值大于总分值66%高等水平，分值在33～66%之间为中等水平，＜33%为低等水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，采用均数±标准差表示，计量资料采用，两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者焦虑自评量表评分

通过对两组患者护理前及护理后1个月、护理后3个月随访比较发现，实验组患者护理后的SAS评分明显较对照组降低（P＜0.05），由治疗前的58.39±6.18下降至30.45±3.29，焦虑情况被明显缓解。

注：*表示试验组vs对照组P＜0.05

2.2 患者自我护理能力评分

对患者的自我护理能力评分比较发现，实验组患者护理后3个月，其自我护理能力较对照组得到明显提高（P＜0.5），其中实验组自护能力评分由治疗前的43.21±4.14提高至145.17±19.21.

注：*表示试验组vs对照组P＜0.05

3 讨 论

自体动静脉瘘是终末期肾病患者进行血液透析时血管通路的一种，是尿毒症患者接受血液透析时的首选通路，具有可反复穿刺、狭窄发生率低、不易感染的特点[3]。但动静脉瘘所引发的并发症也称为现代研究的热点。

在本项研究中，通过给予患者无缝隙式护理后对比常规护理发现，试验组患者的SAS评分明显下降，患者的焦虑情绪明显缓解，提高了对治疗的配合程度，积极参与治疗。同时患者的自我护理能力直接关乎患者的生存质量，通过比较发现，试验组患者自我护理能力评分明显升高，减少了患者发生并发症的风险，降低了病人及家属负担。

综上所述，给予患者无缝隙式可以明显降低慢性肾衰竭患者建立动静脉瘘后的焦虑情绪，提高患者的自护能力，值得进一步推广。