牙髓炎经一次性根充法与干髓术治疗对患者牙周指数变化、治疗效果及安全性的影响分析

丁菲燕，雷 雳，郭 兰，陈 果

（赣南医学院第一附属医院 口腔科，江西 赣州 341000）

牙髓炎是一种因牙体感染引发的口腔内科疾病，该病主要指由病原性刺激物引起的发生于牙髓组织的炎性病变。部分牙髓炎患者可能因治疗不及时而出现病情恶化，诱发根尖周炎甚至丧失牙器官[1]。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，是含有神经血管的疏松结蹄组织，通过血液来获取营养并具有修复、吸收多重功能，对牙齿的生长以及功能维护意义重大。相关研究发现，楔状缺损、深龋等牙体硬组织疾病若未得到及时治疗，均可引发牙髓炎，对患者造成疼痛，影响其正常咀嚼功能，给日常生活、工作带来极大困扰[2]。本次研究对牙髓炎患者分别进行了一次性根充法和干髓术治疗，旨在探讨一次性根充法和干髓术对牙髓炎患者牙周指数变化、治疗效果及安全性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年3月期间在本院接受治疗的牙髓炎患者148例作为研究对象，将其按随机双盲法分为观察组（n=75）与对照组（n=73）。观察组男40例，女35例，年龄23～68岁，平均年龄41.7±5.2岁；对照组男39例，女34例，年龄21～67岁，平均年龄41.3±5.0岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①疼痛来自外界刺激，无自发性钝痛及明显咬合痛；②无明显其它根尖部病；③无根管填充治疗史；④研究经本院医学伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

①张口受限者；②患牙松动明显者；③患有严重精神类疾病者；④具有沟通障碍者；⑤存在根管治疗禁忌症患者；⑥过敏体质者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 本组患者采取一次性根管填充治疗。通过照牙片了解根尖病变情况，使用2%利多卡因（安阳九州药业有限责任公司、国药准字H41023059）行局部麻醉，常规开髓，一次性去除牙髓，以0.9%生理盐水+30%过氧化氢交替冲洗根管[3]。无菌纸巾擦拭根管并超声干燥根管后，以VitaPex根充糊剂填充根管，并检查有无超充、欠充。确认达到根充标准，再进行永久填充。

1.4.2 对照组 本组患者采取干髓治疗。于牙髓炎患者首次就诊时，去除患者口腔内大部分腐质，并将其患牙洞缘处的腐质清理干净，放入失活剂，以氧化锌丁香油糊剂密封窝洞，2d后进行复诊。复诊时，除去冠髓及患牙封料，放置多聚甲醛类干髓剂，并以磷酸锌粘固粉进行垫底，树脂充填。

1.5 观察指标

①观察两组患者的CPI变化，主要包括患者的PD（牙周袋探诊深度）、BOP（临床探诊出血）、CAL（临床附着丧失水平）三个方面；②根据两组患者临床症状、牙齿功能恢复情况评估其临床疗效；③对比两组患者不良反应情况，主要包括患者的出血情况和感染情况。

1.6 疗效判定标准

显效：X线检查显示根尖无异常，牙齿功能恢复正常，临床症状消失。有效：X线检查显示根尖轻微异常，牙齿功能基本恢复正常，临床症状基本消失。无效：临床症状仍然存在，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组治疗前后CPI变化比较

治疗前，两组患者CPI指标（PD、BOP、CAL）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PD、BOP、CAL指标较治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者PD、BOP、CAL降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后CPI变化比较（±s）

表1 观察组与对照组治疗前后CPI变化比较（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05.

组别 例数 PD/mm BOP/% CAL/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75 3.21±0.76 1.26±0.21①② 42.45±11.18 23.21±5.12①② 5.16±0.87 39.05±0.36①②对照组 73 3.14±0.75 2.38±0.39① 42.13±10.52 38.45±7.18① 5.13±0.92 4.76±0.58①

2.2 观察组与对照组临床疗效比较

治疗后，观察组患者临床治疗总有效率达到96.00%，而对照组患者临床治疗总有效率为76.71%，观察组临床总有效率比对照组高19.29%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组临床疗效比较[n(%)]

2.3 观察组与对照组不良反应比较

治疗后，观察组患者出现不良反应的概率为1.33%，对照组患者出现不良反应的概率为20.55%，观察组不良反应发生率比对照组低19.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

牙髓炎是人体牙髓组织病变的总称。当牙髓组织发生病变时，血管充血以及炎性渗出物增多导致患者髓腔内神经受压明显，从而造成自发性剧烈疼痛，使患者出现坐立不安，饮食难进等症状。若牙髓炎无法得到有效控制，患者牙周组织结构遭受破坏后，极易造成牙齿松动甚至过早脱落。据相关研究显示，导致牙髓炎的两大因素为微生物感染和化学性刺激[4]。当牙髓出现炎症时，机体很难自发消除该炎症。现目前，针对牙髓炎的治疗原则是有效清除根管内感染的病灶组织，包括去除感染的牙髓以及牙本质毒性分解物，以缓解症状并避免复发性感染，促进愈合。

牙齿的炎性反应会沿根管扩散至根尖，因此，临床上一般从根管开始治疗，经过严格的消毒处理和冲洗，彻底清除根管内的炎症牙髓以及坏死物质，再严密填充根管，防止细菌入侵，促进愈合。且一次性根管填充法将所有治疗计划一次性进行完成，患者通常只需就诊一次便可完成整个治疗过程[5]。而干髓术主要是通过灭杀牙髓活性，清除感染冠髓，再以干髓剂覆盖于根髓断面，加速根髓硬化、干燥以及固定，防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的[6]。本次研究发现，观察组牙髓炎患者在应用了一次性根充法后，治疗总有效率达到96.00%，显著高于应用干髓术的对照组的76.71%。结果表明，一次性根充法只需一次就诊，就能彻底把感染牙髓去除，并达到理想的临床效果。

在治疗牙髓炎方面，一次性根充疗法的临床疗效要优于干髓术治疗。这与李宁[7]在《中国医药指南》中关于根管治疗术和干髓术治疗老年慢性牙髓炎的疗效研究结果一致，说明一次性根管治疗术的临床疗效显著，能有效改善患者的治疗效果。根据表1数据得到结果，治疗后观察组PD、BOP、CAL各项牙周数指标均明显低于对照组，这与纪军[8]等人在氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效中的研究结果一致，表明一次性根管疗法对改善患牙的牙周情况效果显著。此外，本次治疗中观察组仅发生1例出血情况，对照组发生10例出血情况以及5例感染情况。观察组不良反应发生率（1.33%）明显低于对照组的（20.55%），提示一次性根充法比干髓术治疗更安全。

综上所述，在对牙髓炎患者进行治疗时，一次性根充法比干髓术临床疗效更好，对改善牙周状况更明显，安全性更高，值得在今后的临床治疗中广泛使用。