儿童医院门诊患儿流感的发病趋势及护理对策

李荣丽，邓跃碧，赵学芳，邓 娟

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014）

流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。流感的发病较急，多数为自限性，但肺炎等并发症可发展为严重流感[1]。少数严重流感患者可迅速发展，死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多器官功能衰竭。严重流感患者主要发生在老年人、幼儿、孕妇或患有慢性基本疾病的人群等高危人群中，也存在于一般人群中。流感病毒持续3-6天解毒人体呼吸道分泌物。

1 方 法

对儿童医院礼嘉分院门诊9月-12月4个月门诊就诊的344名流感检测结果阳性的患儿进行分析，9月份68人，男性患儿39人，女性患儿29人。10月份80人，男性患儿59人，女性患儿21人。11月87人，男性患儿57人，女性患儿30人。12月109人。男性患儿70人，女性患儿39人。年龄组：9月份中＜1岁：37人，1岁-3岁20人，3岁-6岁9人，＞6岁2人。10月份中＜1岁：43人，1岁-3岁25人，3岁-6岁8人，＞6岁4人。11月份中＜1岁：48人，1岁-3岁21人，3岁-6岁13人，＞6岁5人。12月份中＜1岁：59人，1岁-3岁26人，3岁-6岁22人，＞6岁2人。

性别 男 39 59 57 70女29 21 30 39年龄＜1岁 37 43 48 59 1-3岁 20 25 21 26 3-6岁 9 8 13 22＞6岁 2 4 5 2监测项目流感病毒A抗原 10 23 12 36流感病毒B抗原 3 3 12 21副流感病毒1抗原 3 3 3 9副流感病毒2抗原 0 0 6 3副流感病毒3抗原 52 51 54 40总数 344 68 80 87 109

流感在儿童中的发病趋势：

2 结 果

男性患儿多于女性患儿，＜1岁婴儿最多，感染病例中依次随年龄递增而减少，年龄越小越容易感染流感病毒，副流感病毒3抗原、流感病毒A抗原感染病例较多。

3 流感的治疗

3.1 进行抗流感病毒的药物治疗疑似或确诊流感患儿均可考虑给予抗病毒的药物治疗，48小时以内用药，用药越早效果越好[2]。不仅能缩短病程，还能缩短流感病毒的持续时间，减少病毒传播。减少交叉感染的机会。

3.2 治疗流感病毒的首选药物是奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）。包括奥司他韦、扎那米韦、拉尼米韦和帕拉米韦，神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感的治疗效果都是很明显的。[3]

3.2.1 奥司他韦： 1岁及以上年龄的患儿应根据体重用药：患儿体重低于15Kg，予30mg/日2次；体重15～23Kg者，予45mg/日2次；体重23～40Kg者，予60mg/日2次；体重高于40Kg者，予75mg/日2次。对于吞咽胶囊有困难的患儿，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。[4]

3.2.2 扎那米韦：适用于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，时间间隔12小时，每次10mg。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

3.2.3 帕拉米韦：低于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童静脉滴注10mg/kg，，每日1次，1～5天，重症病例疗程可进行适当的延长。目前临床应用的数据还是很有限的，应严密观察各种不良反应。帕拉米韦治疗临床诊断流感疑似患儿可以显著地快速缓解症状， 减少抗菌药物的使用， 不良反应较少， 安全性及耐受性良好。[5]

离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅仅只对甲型流感病毒有效，但目前的监测资料显示，甲型流感病毒对其有耐药性，不建议使用。

4 护理对策

4.1 疑似流感或确诊流感的患儿发放儿童口罩。

4.2 对症处理。降温: 可用物理降温[6]，温水擦浴，或在头部放冰袋等，物理降温无效时，体温38.5℃以上可口服布洛芬混悬液，以防止高热惊厥。多喝水利尿，有利于排出毒素。

4.3 密切观察病情。注意观察患儿精神状态，体温，呼吸等生命体征。减少并发症的发生。

4.4 注意每日开窗通风，保持室内空气流通和环境卫生。

4.5 适量运动，均衡饮食，保证充足睡眠及避免过度疲劳，保持身体良好的免疫力和抵抗力。

4.6 注意防寒保暖，合理设置空调温度，避免温差过大产生不适。

4.7 重视口腔护理的重要性，粘在嘴里的流感病毒接触到被包括在牙齿脏等中的细菌成分，容易进入体内。为了防止这种情况的发生，漱口和口腔的护理是很重要的。

4.8 家庭成员出现流感患者时，要尽量避免相互接触。

4.9 当家长带有流感症状的患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。

4.10 健康教育实施方式：海报宣传，健康教育资料，播放健康教育视频，门诊健康教育处方，面对面健康教育指导。

5 预防措施

5.1 疫苗接种

流感疫苗接种是预防流感最有效的方法，可以显著降低流感的风险和严重的并发症，建议接种流感疫苗。疫苗接种后保护期可达6个月到1年。

5.2 药物预防

药物预防是不能代替疫苗接种的，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。这种情况可使用奥司他韦、扎那米韦等。

5.3 常规预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段。主要措施包括:勤洗手，保持清洁通风的环境，尽量减少拥挤场所的活动，增强户外活动中的身体和免疫力，避免接触呼吸道感染，保持良好的呼吸卫生习惯，咳嗽或打喷嚏的时候用纸巾或毛巾捂住嘴巴和鼻子。尽量避免触摸眼睛、鼻子或嘴。咳嗽或打喷嚏后应及时洗手，出现症状应该及时治疗。

6 讨 论

我国南方地区流感全年有两个峰，冬季流感高峰期和夏季流感高峰[7]，2018年第1周(1月1日至7日)，全国南方省份哨点医院报告的流感样病例占门急诊病例总数的百分比(ILI%)是6.0%，高于2015年至2017年同期水平(3.0%、3.2%、3.3%)；流感病毒检测阳性率为41.0%，高于2015年至2017年同期水平(13.2%，15.8%，20.2%)。

为此参考了世卫组织（WHO）流感防控指南及我国既往发病特点等资料，提出以上流感防控的护理对策。流感的发病具有明显的季节性[8]，季节性流感病毒可能会推动大流行性病毒的出现；大流行性病毒一旦扎根，如同2009年的甲型H1N1流感大流行，它是季节性病毒。中国大部分地区处于季节性流感高峰期，流感活动总体水平仍处于较高水平。为了提高医务人员对流感病例的早期识别和早期抗病毒治疗的认识和能力，降低并发症的发生率，减少并发症的发生，减少交叉感染的机会，对患儿及家属进行健康宣教。