老年2型糖尿病不同视网膜病变分期患者血清胱抑素C 水平与糖尿病肾病的相关性研究

程 新,于国俊,胡江平

(1.河南省郑州市中医院,河南 郑州450000;2.河南省中医药研究院附属医院,河南 郑州450004)

糖尿病多发于老年人,会导致慢性并发症,如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。糖尿病视网膜病变是导致全球成人视力损害的一个重要因素,具有较高致盲率。糖尿病肾病是一种常见微血管并发症,早期诊断金标准为24 h尿白蛋白排泄率。血清胱抑素C(Cys-C)能反映肾小球滤过率,且不易受年龄、性别、体质量、炎症等因素影响。当前,临床上针对糖尿病肾病与Cys-C相关性的研究较多,但关于老年2型糖尿病患者视网膜病变中Cys-C变化的研究较少。本研究旨在探讨老年2型糖尿病不同视网膜病变分期患者Cys-C水平与糖尿病肾病的相关性,为早期预防糖尿病微血管病变发生、发展提供依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年12月至2017年12月郑州市中医院老年病科收治的100例老年2型糖尿病患者。按照糖尿病视网膜病变的分级标准[1],将其分为A组(无视网膜病变)、B组(合并增殖期视网膜病变)、C组(合并背景期视网膜病变)。从同期到本院体检的健康老年人中选取30例,作为D组。4组研究对象均自愿签署知情同意书。A组32例,男17例,女15例;年龄60～85岁,平均(71.04±3.65)岁;糖尿病病程2～8年,平均(5.16±1.02)年。B组28例,男16例,女12例;年龄62～82岁,平均(69.85±3.00)岁;糖尿病病程2～9年,平均(5.24±1.10)年。C组40例,男21例,女19例;年龄61～84岁,平均(70.98±3.24)岁;糖尿病病程2～9年,平均(5.21±1.05)年。D组30例,男15例,女15例;年龄60～82岁,平均(70.64±2.54)岁。4组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

2 治疗方法

所有观察对象均抽取4 mL清晨空腹静脉血,3 000 r/min离心10 min,取上清液,置于8～20℃冰箱内保存。血清Cys-C采用乳胶凝集法检测,试剂盒由日本SEKISUI MEDICAL CO.,LTD.(积水医疗株式会社)提供。24 h尿白蛋白排泄率采用放射免疫法检测,试剂盒由德赛公司提供。血肌酐检测所用仪器为Olympus Au 2700全自动生化分析仪及芬兰Orion Diagnostion Oy公司试剂盒,采用酶法检测。操作均严格按照仪器及试剂盒使用说明书进行。

3 疗效观察

3.1 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示,用χ2检验。Cys-C水平与血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率相关性采用Pearso n相关分析评估。多因素Logistic回归分析糖尿病视网膜病变影响因素。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.2 结果

(1)Cys-C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率比较 A组、B组、C组Cys-C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率水平均高于D组(P＜0.05),且A组、B组、C组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 4组老年2型糖尿病患者血清胱抑素C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率比较(x±s)

(2)Cys-C与血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率相关性分析Pearson相关分析显示,Cys-C水平与血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率呈正相关(rCys-C与血肌酐=0.558、PCys-C与血肌酐=0.013;rCys-C与24 h尿白蛋白排泄率=0.635、PCys-C与24h尿白蛋白排泄率=0.009)。

(3)糖尿病视网膜病变影响因素 多因素Logistic回归分析显示,Cys-C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率是糖尿病视网膜病变独立危险因素。见表2。

表2 100例老年2型糖尿病患者视网膜病变影响因素分析

4 讨论

糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均为糖尿病常见微血管并发症,发病机制相似。临床研究表明,Cys-C水平异常提升是肾脏病变发生与发展的重要指标,且随着肾脏疾病严重程度的增加,Cys-C水平提升越明显[2-3]。目前针对老年2型糖尿病患者不同视网膜病变分期Cys-C水平变化的研究较少。本研究表明A组、B组、C组Cys-C水平均较D组高,且3组之间呈递增趋势。提示Cys-C水平随糖尿病视网膜病变患者疾病严重程度增加而提升,Cys-C可作为早期判断老年糖尿病视网膜病变的重要指标应用于临床,与文献结果相符[4]。但目前临床上尚未明确Cys-C影响老年糖尿病视网膜病变的作用机制和Cys-C水平变化与微血管特异性损伤的关系[5]。

本研究还发现,与D组相比,A组、B组、C组血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率均明显提升,且3组呈现递增趋势。提示随着老年2型糖尿病患者视网膜病变严重程度的增加,其肾脏损害更为明显,且Cys-C水平与血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率呈正相关。由此可以推测,血清Cys-C水平异常提高,与老年糖尿病患者糖尿病肾病发生、发展有一定相关性,Cys-C可成为预测老年2型糖尿病患者糖尿病肾病发生的重要指标。本研究还发现,Cys-C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率是糖尿病视网膜病变独立危险因素。因此,笔者认为Cys-C水平变化在预测糖尿病微血管病变发生与发展中发挥着重要的作用,与糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病严重程度呈正相关。

综上所述,老年2型糖尿病患者Cys-C水平随视网膜病变、糖尿病肾病严重程度增加而提升,Cys-C可能成为预测老年2型糖尿病患者微血管并发症发生的重要指标。